生活方式干预包括合理饮食（控制脂肪摄入、增加蔬果摄入）和适量运动（有氧运动、力量训练）；药物治疗有降脂药物（他汀类药物、依折麦布）和抗血小板药物（阿司匹林）；手术治疗有颈动脉内膜切除术（适用有症状严重颈动脉狭窄患者、有风险及注意事项）和颈动脉支架置入术（适用不适宜行CEA的有症状严重颈动脉狭窄或无症状狭窄达一定程度患者、有风险及注意事项）。
一、生活方式干预
1.合理饮食
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪如肥肉、动物内脏中，每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%；胆固醇每日摄入量应低于300mg。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等，不饱和脂肪酸有助于降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。例如，有研究表明，长期摄入富含不饱和脂肪酸的饮食可以使LDL-C水平降低约10%-15%。
增加蔬果摄入：多吃蔬菜和水果，蔬菜每日摄入量应在500g以上，水果在200-300g。蔬菜和水果富含膳食纤维、维生素和抗氧化物质，膳食纤维可以促进胆固醇的排泄，维生素C、E等抗氧化物质有助于减少氧化应激对血管内皮的损伤。例如，富含维生素C的柑橘类水果，研究发现其可以通过抗氧化作用改善血管内皮功能，对颈动脉斑块的防治有一定益处。
2.适量运动
有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度为4-6km/h）、慢跑、游泳等。有氧运动可以提高心肺功能，促进血液循环，有助于降低血脂水平。研究显示，坚持中等强度有氧运动3个月以上，可使甘油三酯降低约10%-15%，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）升高约5%-10%，从而对颈动脉斑块的稳定和消退有积极作用。不同年龄、性别人群运动强度可根据自身情况调整，如老年人运动强度可适当降低，以心率不超过（220-年龄）×0.6-0.7为宜；年轻人运动强度可相对较高。
力量训练：可以每周进行2-3次力量训练，如举重、俯卧撑等。力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，对于控制体重和血脂也有帮助。肌肉量增加可以使身体消耗更多能量，有利于控制体重，而体重控制对于预防和治疗颈动脉斑块非常重要，肥胖是颈动脉斑块形成的危险因素之一。
二、药物治疗
1.降脂药物
他汀类药物：是治疗颈动脉斑块的常用药物，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，降低血液中LDL-C水平。大量临床研究表明，他汀类药物可以使LDL-C降低30%-50%，同时还具有抗炎、稳定斑块等作用。例如，他汀类药物可以减少斑块内炎症细胞的浸润，稳定斑块纤维帽，降低斑块破裂的风险。不同年龄人群对他汀类药物的耐受性有所不同，老年人使用时需注意监测肝功能和肌酸激酶等指标，因为老年人体质相对较弱，药物代谢和不良反应发生风险可能增加；对于儿童，一般不推荐使用他汀类药物治疗颈动脉斑块，因为儿童的脂质代谢特点与成人不同，且他汀类药物对儿童的长期安全性和有效性证据不足。
依折麦布：是一种胆固醇吸收抑制剂，通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血液中LDL-C水平。可以与他汀类药物联合使用，对于一些不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂控制不佳的患者，依折麦布联合他汀类药物可以进一步降低LDL-C水平。其作用机制独特，与他汀类药物作用机制不同，两者联合使用具有协同降低血脂的作用。
2.抗血小板药物
阿司匹林：如果患者没有禁忌证，通常可以使用阿司匹林来预防斑块破裂后血栓形成。阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。有研究显示，长期服用阿司匹林可以使缺血性脑血管事件的风险降低约20%。但对于特殊人群需注意，如老年人中胃肠道出血风险相对较高，需要评估胃肠道出血风险后谨慎使用；对于有胃溃疡病史的患者，使用阿司匹林可能会加重病情，需权衡利弊；儿童一般不使用阿司匹林预防颈动脉斑块相关的血栓事件，因为儿童使用阿司匹林可能增加瑞氏综合征的风险。
三、手术治疗
1.颈动脉内膜切除术（CEA）
适用情况：对于有症状的严重颈动脉狭窄（狭窄程度≥70%）患者，尤其是近期有短暂性脑缺血发作（TIA）或轻度缺血性卒中的患者，CEA是一种有效的治疗方法。研究表明，CEA可以使有症状的严重颈动脉狭窄患者的卒中风险降低约50%。手术需要在全身麻醉下进行，通过切开颈动脉，去除斑块，恢复颈动脉的通畅。
风险与注意事项：手术存在一定风险，如出血、脑梗死、脑神经损伤等。对于年龄较大的患者，手术风险相对较高，需要综合评估患者的心肺功能、全身状况等。例如，高龄患者可能存在心肺功能储备不足，手术中发生心脑血管意外的风险增加。在术前需要对患者进行全面的评估，包括颈动脉超声、脑血管造影等检查，以明确斑块的位置、狭窄程度等情况，制定个性化的手术方案。
2.颈动脉支架置入术（CAS）
适用情况：对于不适宜行CEA的有症状的严重颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），或无症状但狭窄程度≥80%的患者，可以考虑CAS。CAS是通过血管内介入的方法，将支架置入颈动脉狭窄部位，撑开血管，恢复血流。一些研究显示，CAS在降低卒中风险方面与CEA相当，但需要严格掌握适应证。
风险与注意事项：CAS也有一定风险，如术中及术后的血栓形成、血管破裂、支架移位等。对于不同年龄、性别患者，术后的抗凝等治疗方案也有所不同。例如，老年患者术后出血风险相对较高，抗凝药物的使用需要谨慎调整剂量，密切监测凝血功能；女性患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响血管状态，术后的管理需要更加关注。在术前同样需要进行详细的评估，包括颈动脉的影像学检查、患者的全身状况等，以确保手术的安全性和有效性。
