冠心病引起的心绞痛由冠状动脉粥样硬化致心肌供血供氧不足引发，有特定症状特点及不同人群表现差异，可通过心电图等检查诊断，治疗分发作时和缓解期，有血运重建治疗，需控制危险因素、坚持健康生活方式，特殊人群有相应注意事项。
一、冠心病引起心绞痛的定义
冠心病引起的心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血、供氧不足，从而引发的发作性胸痛或胸部不适症状。
二、发病机制
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，当心肌需氧量增加时，冠状动脉供血不能相应增加，导致心肌缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢，引发心绞痛。
三、临床表现
1.症状特点
部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，部分患者可放射至颈部、下颌部等。
性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，一般不是针刺样或刀割样痛。
持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。
诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等可诱发。
2.不同人群表现差异
老年人群：可能症状不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视，因为老年人感觉神经功能减退，对疼痛的敏感性降低。
女性人群：有时心绞痛症状可能与男性不同，可能更易出现不典型症状，如上腹部不适、背痛等，这与女性的生理特点及激素水平等因素有关。
四、诊断方法
1.心电图检查
静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，发作缓解后恢复。
2.动态心电图监测（Holter）
可连续记录24小时心电图，能发现心电图ST-T改变和各种心律失常，提高心绞痛的检出率，可记录到症状发作时的ST-T变化。
3.冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案，如确定是否需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
五、治疗原则
1.发作时的治疗
立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
药物治疗，可选用硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油1-2分钟即可起效，作用持续约30分钟。
2.缓解期的治疗
生活方式调整
饮食：低盐、低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。例如，每日盐的摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪和内脏的摄入。
运动：根据患者的具体情况进行适度运动，如散步、慢跑、太极拳等，运动应循序渐进，避免剧烈运动。运动可改善心血管功能，提高心肌的侧支循环能力，但要注意运动时的心率变化，一般运动时的心率不宜超过（220-年龄）×0.8。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应严格戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死的发生风险。一般建议长期服用，但要注意观察有无胃肠道出血等不良反应。
他汀类药物：可降低血脂，稳定斑块，如阿托伐他汀等。不仅能降低血液中的胆固醇水平，还能改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化的进展。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，适用于心率较快、血压较高的患者，但要注意心动过缓等不良反应。
硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。
3.血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张或放置支架等方法，开通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄程度较重的患者。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路移植材料，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，重建心肌血运。适用于多支冠状动脉严重病变的患者。
六、预防措施
1.控制危险因素
高血压：将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压，如减少钠盐摄入、增加运动、服用降压药物等。
高血脂：通过饮食控制和运动，使血脂达到合适水平，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者应控制在1.8mmol/L以下。必要时使用他汀类等降脂药物。
糖尿病：严格控制血糖，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，可通过饮食、运动和降糖药物治疗来实现。
2.健康生活方式的长期坚持
保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过听音乐、冥想等方式缓解压力。
定期进行健康体检，早期发现冠心病的危险因素并及时干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者
由于老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，同时服用多种药物时，要警惕药物不良反应的叠加。在进行血运重建治疗时，要充分评估患者的心肺功能等整体状况，因为老年患者心肺储备功能下降，手术风险相对较高。
2.女性患者
女性在治疗过程中，要关注激素替代治疗等对冠心病治疗的影响。同时，在选择药物时，要考虑女性的生理特点，如某些药物对月经等的影响。在生活方式调整方面，要注意孕期和更年期等特殊时期的健康管理，孕期要注意合理饮食和适当运动，更年期要关注激素变化对心血管的影响，及时调整生活方式和治疗方案。
3.儿童及青少年：儿童及青少年冠心病相对少见，但如果有家族遗传因素等高危情况，也要关注其生活方式，避免肥胖、吸烟等不良因素，定期进行心血管方面的健康评估，早期发现潜在的心血管问题。
