结肠癌是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病涉及多种基因及致癌因素，早期症状不明显，随病情进展有排便等改变，晚期有全身及转移症状，诊断靠影像学及病理学检查，治疗有手术、化疗、靶向及免疫治疗；结肠炎是结肠部位炎症性疾病，发病与免疫、感染等因素相关，不同类型表现不同，诊断靠结肠镜等，治疗有药物及手术，儿童及老年患者有其特点。
一、疾病定义与发病机制
结肠癌
结肠癌是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病机制较为复杂，涉及多种基因的突变和调控异常。例如，腺瘤-癌序列是其常见的演进模式，正常结肠上皮细胞在多种致癌因素（如饮食中高脂肪、低纤维，遗传因素等）作用下，逐渐发生腺瘤性息肉，随着腺瘤性息肉中相关基因（如APC基因、K-ras基因等）的逐步突变，进而发展为结肠癌。不同年龄阶段人群均可发病，一般随着年龄增长，发病风险逐渐升高，男性和女性发病风险略有差异，有结肠癌家族史的人群发病风险明显高于普通人群。
结肠炎
结肠炎是结肠部位的炎症性疾病，其发病机制多样，包括免疫因素、感染因素、遗传因素等。例如，溃疡性结肠炎是一种常见的慢性非特异性结肠炎，发病与自身免疫异常密切相关，机体免疫系统错误地攻击结肠黏膜，导致结肠黏膜出现炎症、溃疡等病变；感染性结肠炎可由细菌（如沙门氏菌、志贺氏菌等）、病毒（如巨细胞病毒等）、寄生虫等感染引起。各年龄阶段均可发病，不同类型的结肠炎在性别上无明显特异性差异，但一些感染性结肠炎在卫生条件较差的地区或人群中更易发生。
二、临床表现
结肠癌
症状：早期结肠癌症状多不明显，随着病情进展，可出现排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、大便性状改变（如大便变细、带血或黏液）、腹痛（多为隐痛或胀痛，位置不固定）、腹部肿块（部分患者可触及腹部肿块）等。晚期患者还可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，若发生转移，可出现相应转移部位的症状，如肝转移可出现肝区疼痛、黄疸等。不同年龄患者临床表现可能有一定差异，老年患者可能因机体反应性较差，症状相对不典型，容易被忽视；年轻患者症状可能相对较明显，但也容易被误诊为其他肠道疾病。
结肠炎
症状：不同类型结肠炎临床表现有所不同。溃疡性结肠炎主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛（多为左下腹或下腹隐痛，可伴有里急后重），病情严重时可出现发热、消瘦、贫血等全身症状。感染性结肠炎多有急性起病过程，表现为腹泻、腹痛、发热等，腹泻次数较多，可为稀便、脓血便等。对于儿童结肠炎患者，可能会影响生长发育，出现生长迟缓等表现；老年结肠炎患者可能同时合并其他基础疾病，使症状变得复杂。
三、诊断方法
结肠癌
影像学检查：
结肠镜检查：是诊断结肠癌的重要方法，可直接观察结肠黏膜病变，并可取组织进行病理检查以明确诊断。通过结肠镜能清晰看到结肠内病变的部位、大小、形态等，对于早期结肠癌的发现具有重要意义。
CT检查：可了解结肠癌病灶的部位、大小、与周围组织的关系以及有无转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。例如，CT结肠成像（CTC）对于结肠癌的筛查有一定价值。
MRI检查：对软组织分辨率较高，在评估结肠癌肿瘤分期、肝转移等方面有一定优势。
病理学检查：通过结肠镜或手术获取的组织进行病理检查是确诊结肠癌的金标准，可明确肿瘤的病理类型、分化程度等，为后续治疗提供依据。不同年龄患者在进行结肠镜检查时，需根据患者耐受情况等选择合适的检查方式，儿童可能需要在麻醉下进行结肠镜检查以保证检查的顺利进行。
结肠炎
影像学检查：
结肠镜检查：对于结肠炎的诊断至关重要，可直接观察结肠黏膜的炎症表现，如有无充血、水肿、溃疡、糜烂等，并可取活组织进行病理检查，以明确炎症的性质（如是溃疡性还是非溃疡性，是感染性还是非感染性等）。
钡剂灌肠检查：可观察结肠的形态、功能等情况，对于溃疡性结肠炎等疾病的诊断有一定帮助，但对于重型结肠炎患者可能会诱发中毒性巨结肠等并发症，需谨慎使用。
实验室检查：
血常规：溃疡性结肠炎患者活动期可有血红蛋白降低，白细胞计数可升高；感染性结肠炎患者血常规中白细胞及中性粒细胞多升高。通过血常规检查可初步了解患者的全身炎症状态等情况。对于儿童结肠炎患者，需密切监测血常规变化，因为儿童免疫系统相对脆弱，炎症变化可能更为明显。
四、治疗原则
结肠癌
手术治疗：是结肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤的部位、分期等选择合适的手术方式，如根治性手术（包括右半结肠切除术、左半结肠切除术等）。对于早期结肠癌，通过手术有可能达到治愈的目的。不同年龄患者的手术耐受性不同，老年患者可能需要更全面地评估心肺功能等基础情况，以确保手术安全。
化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，减少复发转移的风险。对于无法手术切除的晚期结肠癌患者，化疗可缓解症状，延长生存期。
靶向治疗及免疫治疗：随着医学的发展，针对结肠癌的靶向治疗药物和免疫治疗药物不断涌现，对于合适的患者可显著提高治疗效果，但需要进行相关基因检测等以选择合适的治疗人群。
结肠炎
药物治疗：
氨基水杨酸制剂：对于轻中度溃疡性结肠炎有较好的疗效，如柳氮磺吡啶等，可缓解腹泻、腹痛等症状。
糖皮质激素：对于重度溃疡性结肠炎等病情较重的患者，可迅速缓解炎症反应，但长期使用可能会有较多不良反应，需谨慎使用。
抗感染药物：对于感染性结肠炎，根据感染病原体的不同选用相应的抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素等。对于儿童结肠炎患者，药物的选择需更加谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的药物，并密切观察药物不良反应。
手术治疗：对于某些重症结肠炎患者，如溃疡性结肠炎出现大出血、穿孔、癌变等情况时，可能需要进行手术治疗，如全结肠切除术等。但手术治疗需严格掌握适应证，充分评估患者的病情和全身状况。
