急性肾功能衰竭有多种临床表现，包括少尿或无尿（成人24小时尿量少于400ml为少尿、少于100ml为无尿，儿童尿量低于相应年龄段正常尿量2/3需警惕，有肾脏基础疾病和老年患者易出现）、多尿（少尿期后每日尿量可达2500ml以上，儿童多尿期需关注体液平衡）、水肿（因肾小球滤过率下降水钠潴留，不同年龄表现有别，有心脏病史和老年患者易出现）、电解质紊乱相关表现（高钾血症可致心律失常等，老年和有糖尿病肾病等病史患者易受影响；低钠血症可致恶心呕吐等，儿童和有胃肠道疾病患者易出现；高磷血症和低钙血症可引起皮肤瘙痒、手足抽搐等，老年和有甲状旁腺功能异常等病史患者更明显）、代谢性酸中毒（可致呼吸深快、乏力嗜睡等，儿童呼吸系统代偿弱易现精神症状，有糖尿病病史患者情况复杂）、消化系统症状（早期食欲不振、恶心呕吐，严重时消化道出血，儿童消化系统症状更明显，有长期饮酒史患者更严重）。
一、少尿或无尿
1.定义及表现：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。这是急性肾功能衰竭常见症状之一，可能是由于肾脏血流灌注不足、肾小管堵塞等原因导致肾脏生成尿液的功能受到影响。例如，在严重创伤、大失血等导致血容量不足的情况下，肾脏灌注压下降，会引起少尿或无尿。对于儿童来说，尿量少于相应年龄段正常尿量的2/3也需警惕。新生儿正常尿量为1-3ml/(kg·h)，若低于此则可能存在问题；婴儿正常尿量约为400-500ml/24h，幼儿约为500-600ml/24h，学龄前儿童约为600-800ml/24h，学龄儿童约为800-1400ml/24h，尿量低于此范围需关注。
2.与年龄、病史的关系：有肾脏基础疾病的患者，如慢性肾炎患者，发生急性肾功能衰竭时更易出现少尿或无尿。老年患者由于肾脏本身功能逐渐减退，对血容量变化等的调节能力下降，也更容易出现尿量的异常改变。
二、多尿
1.定义及表现：在急性肾功能衰竭少尿期后，可能会进入多尿期，每日尿量可达2500ml以上。这是因为肾小管功能开始恢复，但浓缩功能尚未完全恢复，导致尿量增多。多尿期早期，肾功能可能仍未完全恢复，体内潴留的代谢废物等仍在排出，随着病情进展，尿量逐渐恢复正常。对于儿童多尿期，需要注意其体液平衡，因为儿童的体液调节能力相对较弱，多尿可能导致脱水等问题。例如，学龄儿童多尿时要密切监测其体重、精神状态等，防止出现脱水症状。
2.与年龄、生活方式的关系：儿童在多尿期由于生长发育快，对体液丢失的耐受性相对成人差，所以更需要关注液体的补充。如果儿童在多尿期有不当的饮食或液体摄入情况，如大量饮用含糖饮料等，可能会加重肾脏的负担或影响体液平衡。
三、水肿
1.表现及机制：急性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，会出现水肿。水肿可表现为眼睑、颜面部水肿，严重时可波及全身。例如，患者晨起时发现眼睑浮肿，随着病情发展，下肢、阴囊等部位也会出现水肿。对于不同年龄的患者，水肿的表现可能有所不同。儿童水肿可能更易出现在疏松组织部位，如眼脸、足背等，且由于儿童皮肤较薄，水肿可能更明显。
2.与年龄、病史的关系：有心脏病史的患者，本身心功能可能不佳，发生急性肾功能衰竭时，心功能与肾功能相互影响，更容易出现水肿。老年患者由于组织弹性下降等原因，水肿的表现可能不如年轻人典型，但同样需要重视。
四、电解质紊乱相关表现
1.高钾血症
表现：可出现心率失常，如心动过缓、房室传导阻滞等，严重时可出现心室颤动、心脏骤停。还可能有肌肉无力、麻木等表现。例如，患者可能感觉四肢乏力，严重时影响呼吸肌导致呼吸困难。
与年龄、病史的关系：老年患者本身可能存在心脏基础疾病，高钾血症对其心脏的影响更大。有糖尿病肾病等病史的患者，发生高钾血症的风险可能增加，因为这类患者的肾脏功能本身可能已经受损，对钾的排泄能力下降。
2.低钠血症
表现：患者可出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。严重低钠血症可导致抽搐、昏迷等。例如，轻度低钠血症时患者可能只是感觉乏力、食欲减退，随着血钠进一步降低，神经系统症状逐渐明显。
与年龄、病史的关系：儿童由于神经系统发育尚未完善，低钠血症对其神经系统的影响更为突出。有胃肠道疾病导致大量钠丢失的患者，发生低钠血症的风险较高，在急性肾功能衰竭时更容易出现相关症状。
3.高磷血症和低钙血症
表现：高磷血症可引起皮肤瘙痒、关节疼痛等，低钙血症可导致手足抽搐、感觉异常等。例如，患者可能会出现手指、脚趾的麻木、刺痛，严重时出现手足抽搐。
与年龄、病史的关系：老年患者由于钙磷代谢的变化，更容易出现高磷血症和低钙血症的相关表现。有甲状旁腺功能异常等病史的患者，在急性肾功能衰竭时，钙磷代谢紊乱可能更严重。
五、代谢性酸中毒
1.表现：患者可出现呼吸深快，是机体通过加快呼吸来排出过多的二氧化碳以纠正酸中毒。还可能有乏力、嗜睡、意识障碍等表现。例如，轻度代谢性酸中毒时患者可能仅有呼吸稍快，随着酸中毒加重，患者会出现精神萎靡、反应迟钝等。
2.与年龄、病史的关系：儿童的呼吸系统代偿能力相对较弱，代谢性酸中毒时呼吸深快可能不如成人明显，更容易出现精神方面的症状。有糖尿病病史的患者，发生酮症酸中毒等情况时，代谢性酸中毒可能更为复杂，在急性肾功能衰竭合并糖尿病时需要特别关注。
六、消化系统症状
1.表现：早期可出现食欲不振、恶心、呕吐，病情严重时可出现消化道出血。例如，患者可能不想吃东西，吃了东西后容易呕吐，严重时呕吐物中可能带血。
2.与年龄、生活方式的关系：儿童消化系统发育不完善，急性肾功能衰竭时的消化系统症状可能更明显，且由于儿童的生活方式，如饮食结构等，在患病时更需要注意饮食的调整。有长期饮酒史的患者，本身可能存在胃肠道黏膜损伤，发生急性肾功能衰竭时消化系统症状可能更严重。
