原发性肾脏疾病中肾小球肾炎、肾小管-间质疾病可致慢性肾衰；继发性肾脏疾病里糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎会引发慢性肾衰；遗传性肾脏疾病中的多囊肾、Alport综合征也可导致慢性肾功能衰竭，各类肾脏疾病通过不同机制损伤肾脏结构与功能，进而使肾功能逐渐下降发展为慢性肾衰。
一、原发性肾脏疾病
1.肾小球肾炎
各种原发性肾小球肾炎如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，随着病情的进展，会逐渐破坏肾小球的结构和功能，导致肾小球滤过率下降，进而引发慢性肾功能衰竭。例如，膜性肾病是成人肾病综合征的常见病因之一，约有20%-30%的膜性肾病患者会在10-15年内进展为慢性肾功能衰竭，其发病机制与自身免疫介导的肾小球损伤有关，免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，激活炎症反应，导致肾小球硬化等病理改变。
对于儿童，急性链球菌感染后肾小球肾炎若治疗不及时或病情迁延，也可能发展为慢性肾功能衰竭。一般来说，儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎多数预后良好，但少数重症患儿可能出现病情反复，逐渐进展为慢性肾脏疾病。
2.肾小管-间质疾病
慢性肾盂肾炎是常见的肾小管-间质疾病，多由急性肾盂肾炎反复发作所致。细菌感染反复损伤肾小管及间质，导致肾小管功能障碍和间质纤维化。女性由于尿道短等生理特点，更容易患慢性肾盂肾炎，如育龄期女性反复发生肾盂肾炎，随着病程延长，肾脏结构和功能逐渐受损，最终发展为慢性肾功能衰竭。在病理上，可见肾小管萎缩、间质大量淋巴细胞和单核细胞浸润以及纤维组织增生。
药物性肾小管-间质损伤也是重要病因，如长期服用含有马兜铃酸的中药（如关木通、广防己等）可引起马兜铃酸肾病，这是一种以肾小管间质病变为主的肾病。其发病机制与马兜铃酸诱导肾小管上皮细胞凋亡、间质纤维化有关，早期可能仅有夜尿增多等肾小管功能异常表现，随着病情进展，逐渐出现肾小球滤过率下降，进而发展为慢性肾功能衰竭。老年人由于肾功能储备下降，对药物的代谢和排泄能力减弱，在使用可能损伤肾小管间质的药物时，更容易发生药物性肾损伤。
二、继发性肾脏疾病
1.糖尿病肾病
糖尿病患者长期高血糖状态是导致糖尿病肾病的主要原因。高血糖引起肾小球内高压、高灌注和高滤过，损伤肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞。随着病情发展，肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，最终导致肾小球硬化。一般来说，糖尿病病程超过10年的患者中，约有30%会发生糖尿病肾病。在年龄方面，老年糖尿病患者由于基础肾功能可能已有一定程度下降，且糖尿病病程通常较长，发生糖尿病肾病的风险更高。糖尿病肾病的发生还与患者的血糖控制情况密切相关，血糖控制不佳的患者更易加速肾脏病变的进展。
2.高血压肾损害
长期高血压可导致肾小动脉硬化，影响肾脏的血液供应。高血压引起的肾小动脉病变首先累及肾小球前小动脉，使肾小球缺血，进而导致肾小球硬化和间质纤维化。血压控制不佳的高血压患者发生慢性肾功能衰竭的风险显著增加。例如，舒张压持续高于90mmHg的高血压患者，10年内发生肾功能不全的风险较血压正常者高得多。在性别方面，一般认为男性和女性在高血压肾损害的发病上无显著性别差异，但高血压的发生与患者的生活方式密切相关，如肥胖、高盐饮食、缺乏运动等生活方式因素在男性和女性高血压患者中都较为常见，这些因素共同促进高血压肾损害的发生发展。
3.系统性红斑狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多见于育龄期女性。体内产生的大量自身抗体攻击肾脏等多个器官组织，导致肾小球、肾小管等部位受损。肾脏受累的表现多样，从轻度蛋白尿到肾病综合征、肾功能衰竭不等。系统性红斑狼疮性肾炎的发病机制复杂，涉及免疫复合物形成、细胞免疫异常等多种因素。在女性患者中，由于雌激素水平等因素的影响，病情可能更容易活动，进而加速肾脏病变的进展。例如，育龄期女性系统性红斑狼疮患者若病情控制不佳，约有50%以上会在10年内发展为慢性肾功能衰竭。
4.过敏性紫癜性肾炎
过敏性紫癜是一种小血管炎，多见于儿童和青少年。当过敏原引起机体免疫反应时，免疫复合物沉积在肾小球系膜区和血管壁，导致肾小球炎症和损伤。约有30%-50%的过敏性紫癜患者会出现肾脏受累，其中儿童患者更易发生肾脏病变且病情相对较重。儿童过敏性紫癜性肾炎的预后与皮疹的严重程度、肾脏受累的病理类型等因素有关，如以新月体形成等严重病理类型为表现的患者，发展为慢性肾功能衰竭的风险较高。
三、遗传性肾脏疾病
1.多囊肾
多囊肾是一种遗传性疾病，包括常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾。常染色体显性多囊肾是最常见的遗传性肾病，通常在30-50岁左右出现症状，但也有儿童期发病的情况。其发病机制是编码多囊蛋白的基因发生突变，导致肾小管上皮细胞异常增殖和囊肿形成。随着囊肿的不断增大，压迫肾实质，破坏肾单位，逐渐引起肾功能衰竭。常染色体显性多囊肾具有家族聚集性，患者的子女有50%的概率遗传该疾病。在年龄方面，儿童型多囊肾（常染色体隐性多囊肾）多在婴儿期或儿童早期发病，病情进展迅速，常于儿童期或青少年期因肾功能衰竭死亡。
2.Alport综合征
Alport综合征是一种X连锁显性遗传的遗传性肾脏病，主要累及肾小球基底膜，导致血尿、进行性肾功能减退等表现。男性患者病情通常较重，女性患者病情相对较轻。其发病机制与编码Ⅳ型胶原蛋白α链的基因发生突变有关，该基因的突变导致肾小球基底膜结构和功能异常。患者一般在儿童期或青少年期开始出现血尿，随着年龄增长，逐渐出现蛋白尿、肾功能进行性减退，最终发展为慢性肾功能衰竭。在性别上，由于是X连锁显性遗传，男性患者的致病基因来自母亲，且Y染色体无相应等位基因，所以男性患者病情进展更快，而女性患者由于有两条X染色体，病情相对缓和，但也会随着病情发展出现肾功能下降。
