疱疹是由疱疹病毒科病毒引起的感染性皮肤病，分为单纯疱疹和带状疱疹等。单纯疱疹有原发性和复发性，带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起；传播途径包括直接和间接接触；诊断可通过临床表现观察和实验室检查；治疗包括一般治疗和抗病毒治疗；预防可通过增强免疫力、避免接触传染源、接种疫苗等措施。
一、疱疹的定义
疱疹是由疱疹病毒科病毒引起的一类感染性皮肤病。疱疹病毒是一种DNA病毒，具有多种亚型，不同亚型可引起不同类型的疱疹病变。
二、疱疹的分类及特点
（一）单纯疱疹
1.原发性单纯疱疹：
多见于无免疫力的人群，尤其是儿童。主要由单纯疱疹病毒1型（HSV1）引起，常通过密切接触传播。好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、鼻孔周围等部位。初起时局部皮肤有灼热、瘙痒感，随后出现红斑，很快形成簇集性小水疱，水疱壁薄、清亮，周围有红晕，数日后水疱破溃、糜烂、结痂，病程约12周。
对于儿童来说，原发性单纯疱疹可能因皮肤黏膜屏障功能尚未完全发育成熟，更容易感染发病，且可能因瘙痒而搔抓，增加继发细菌感染的风险。
2.复发性单纯疱疹：
由潜伏在体内的单纯疱疹病毒再激活引起，常见于有过原发感染的人群，以单纯疱疹病毒1型为主。好发部位与原发性相似，但症状相对较轻，水疱数量较少，病程较短，一般12周可自愈。
成年人由于生活压力、劳累、免疫力波动等因素，更容易出现复发性单纯疱疹，而儿童相对较少出现复发性单纯疱疹，可能与儿童免疫系统随年龄增长逐渐完善，但初次感染后免疫记忆形成相对缓慢有关。
（二）带状疱疹
1.发病机制：由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起，该病毒具有亲神经性。初次感染时表现为水痘，多见于儿童，病毒感染后潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时，如老年人、患有慢性疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）、长期使用免疫抑制剂等人群，病毒被激活，沿神经纤维移至相应皮肤节段，引起带状疱疹。
2.临床表现：发疹前常有乏力、低热、食欲不振等全身症状，随后患处皮肤出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛是带状疱疹的重要特征，可在发疹前或伴随皮损出现，年龄越大，神经痛越明显。
老年人由于机体功能衰退，免疫力低下，带状疱疹的发生率相对较高，且神经痛持续时间可能更长，病情相对较重。患有慢性疾病的老年人，如同时患有心血管疾病，在治疗带状疱疹时需要更加谨慎，因为抗病毒药物等的使用可能需要考虑与其他疾病药物的相互作用等情况。
三、疱疹的传播途径
（一）直接接触传播
单纯疱疹可通过直接接触患者的病变部位（如水疱液）传播，例如与原发性单纯疱疹患者亲吻、共用餐具等都可能导致病毒传播。带状疱疹患者的水疱液中含有大量病毒，与带状疱疹患者密切接触，如直接接触水疱部位，也可感染水痘带状疱疹病毒，对于儿童来说，如果未患过水痘，感染后可能发生水痘。
（二）间接接触传播
单纯疱疹病毒可在外界环境中存活一段时间，通过接触被病毒污染的物品，如毛巾、餐具等间接传播。但这种传播方式相对直接接触传播的几率较低。带状疱疹病毒在外界环境中的存活能力相对较弱，间接接触传播的可能性相对较小。
四、疱疹的诊断方法
（一）临床表现观察
医生通过观察患者皮肤损害的特点，如疱疹的分布（是单侧带状分布还是皮肤黏膜交界处的簇集性水疱等）、形态（水疱的大小、颜色、疱壁情况等）、发病部位等初步判断是否为疱疹以及疱疹的类型。例如，带状疱疹典型的单侧带状分布的水疱群结合神经痛症状，基本可初步诊断为带状疱疹；单纯疱疹的皮肤黏膜交界处簇集性小水疱表现也有一定特征性。
（二）实验室检查
1.病毒学检查：
疱疹刮片或水疱液涂片：可查找多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，有助于初步判断是否为疱疹病毒感染，但不能区分具体的疱疹病毒亚型。
病毒培养：将水疱液等标本进行病毒培养，可明确是否为疱疹病毒及具体亚型，但培养时间较长，一般需要数天至数周。
核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）等技术检测疱疹病毒的核酸，具有快速、敏感、特异性高的特点，可用于早期诊断和病毒亚型的鉴定。
2.血清学检查：检测患者血清中疱疹病毒特异性抗体，如单纯疱疹病毒抗体、水痘带状疱疹病毒抗体等。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于诊断既往感染；特异性IgM抗体阳性提示近期感染。
五、疱疹的治疗原则
（一）一般治疗
保持疱疹部位清洁、干燥，避免搔抓，防止继发细菌感染。对于水疱较大的情况，可在无菌操作下抽取疱液，但要注意保护疱壁。
（二）抗病毒治疗
1.单纯疱疹：对于原发性单纯疱疹，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗，能缩短病程、减轻症状。对于复发性单纯疱疹，在发作早期使用抗病毒药物也有一定疗效。
2.带状疱疹：应尽早使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，一般在发疹后23天内开始用药效果较好，可缩短病程、缓解神经痛等症状。
六、疱疹的预防措施
（一）增强免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适度运动等，有助于提高机体免疫力，降低疱疹病毒感染的风险。对于儿童来说，提供富含营养的饮食，保证其充足的睡眠和适当的户外活动，有助于增强儿童自身的免疫力。对于老年人，要注意合理饮食，适当运动，积极治疗基础疾病，以维持较好的免疫状态。
（二）避免接触传染源
避免与疱疹患者密切接触，尤其是避免接触疱疹患者的水疱液。在疱疹流行期间，尽量少去人员密集的场所。对于儿童，家长要注意看护，避免儿童与患有疱疹的人群过度亲近。
（三）接种疫苗
目前有水痘疫苗可预防水痘带状疱疹病毒感染，接种水痘疫苗不仅可以预防儿童患水痘，对于成年人预防带状疱疹也有一定作用。通过接种疫苗可以在人群中建立免疫屏障，降低带状疱疹的发病率。
