蛋白尿隐血不一定是肾病，生理性因素（剧烈运动、发热、寒冷刺激）、其他非肾病因素（泌尿系统感染、结石）可致其出现，肾病相关的蛋白尿隐血可见于肾小球疾病（原发性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病）、肾小管-间质疾病（间质性肾炎、遗传性肾小管疾病），还需通过实验室检查（24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态检查、肾功能检查）、影像学检查（超声检查、CT检查）、肾穿刺活检进一步检查与诊断，不同人群需注意相应特点及风险。
一、蛋白尿隐血不一定是肾病
（一）生理性因素
1.剧烈运动：健康人在剧烈运动后可能出现暂时性的蛋白尿和隐血。例如，长期不运动的人突然进行高强度体育锻炼，如长跑等，可能导致肾小球滤过膜通透性暂时增加，从而出现少量蛋白尿和隐血。这种情况通常在休息后可自行缓解，一般不会对身体造成长期影响，青少年因生长发育阶段身体机能调整，更易出现因剧烈运动导致的暂时性蛋白尿隐血情况，需要适当休息观察指标变化。
2.发热：机体发热时，血液循环加快，肾小球滤过率可能发生变化，也可能出现蛋白尿和隐血。儿童由于体温调节中枢发育不完善，更容易因感染等因素出现发热，进而引发暂时性蛋白尿隐血，此时需要密切监测体温及尿常规指标，待体温恢复正常后再次复查尿常规。
3.寒冷刺激：寒冷环境下，人体外周血管收缩，可能影响肾脏的血液供应，导致蛋白尿和隐血出现。老年人因血管弹性较差，对寒冷刺激的适应能力较弱，更易受寒冷影响出现这种情况，需要注意保暖并复查尿常规评估指标情况。
（二）其他非肾病因素
1.泌尿系统感染：当泌尿系统发生感染时，如肾盂肾炎、膀胱炎等，炎症刺激会导致泌尿系统黏膜充血、水肿，可能出现蛋白尿和隐血。女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，尤其是在经期等特殊时期，需要进行尿培养等检查明确是否存在感染，并针对性治疗感染后复查尿常规。
2.结石：泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，结石移动时可能损伤泌尿系统黏膜，引起出血，从而出现隐血，同时结石刺激也可能导致尿液中出现少量蛋白质。不同年龄段人群都可能患结石，对于儿童结石需要考虑先天性因素等，需要通过超声等检查明确结石情况，并根据情况进行相应处理后复查尿常规。
二、肾病相关的蛋白尿隐血情况
（一）肾小球疾病
1.原发性肾小球肾炎
病理类型：如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。微小病变型肾病多见于儿童，临床表现为大量蛋白尿，也可伴有隐血，通过肾穿刺活检可明确病理类型。系膜增生性肾小球肾炎可发生于各个年龄段，蛋白尿和隐血的程度与病理损伤程度相关，需要根据具体病理情况制定治疗方案。
发病机制：主要与免疫炎症反应有关，抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜等部位，激活补体系统，引起肾小球损伤，导致蛋白质和红细胞漏出到尿液中。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病：常见于糖尿病病程较长的患者，随着病情进展，可出现蛋白尿，早期可能为微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿，同时伴有隐血。糖尿病患者需要严格控制血糖、血压等，定期监测尿常规、肾功能等指标，老年人患糖尿病肾病的风险相对较高，需要更加密切监测和管理。
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，患者除了有蛋白尿、隐血外，还可能有发热、皮疹、关节痛等多系统受累的表现，需要结合自身抗体等检查明确诊断，不同年龄段女性患病情况不同，育龄女性需特别关注自身免疫指标变化。
（二）肾小管-间质疾病
1.间质性肾炎：包括药物性间质性肾炎、感染相关性间质性肾炎等。药物性间质性肾炎常见于使用某些抗生素、非甾体类抗炎药等药物后，可出现蛋白尿、隐血，同时可能伴有肾功能异常。老年人因常患有多种基础疾病，用药较多，更易发生药物性间质性肾炎，需要谨慎用药并定期监测肾功能和尿常规。
2.遗传性肾小管疾病：如多囊肾等，患者肾脏出现囊肿，逐渐破坏肾脏结构和功能，可出现蛋白尿、隐血，有家族遗传倾向，需要进行基因检测等明确诊断，家族中有相关病史的人群需要定期进行肾脏相关检查。
三、蛋白尿隐血的进一步检查与诊断
（一）实验室检查
1.24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，有助于判断蛋白尿的程度。正常情况下24小时尿蛋白定量小于0.15g，如果超过该值则提示有蛋白尿，不同年龄段人群正常范围可能略有差异，儿童正常范围相对更严格。
2.尿红细胞形态检查：通过相差显微镜观察尿中红细胞的形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。如果尿中畸形红细胞占比超过一定比例（通常大于80%），多考虑为肾小球源性血尿，常见于肾小球疾病；而非肾小球源性血尿畸形红细胞占比相对较低，常见于泌尿系统感染、结石等非肾病因素。
3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，评估肾脏的滤过功能。血肌酐升高提示肾功能受损，不同年龄、性别人群血肌酐正常范围不同，例如成年男性血肌酐正常范围一般在53~106μmol/L，女性相对较低，需要根据具体人群参考范围评估肾功能情况。
（二）影像学检查
1.超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等，有助于发现肾脏结石、囊肿、肿瘤等病变。对于儿童和老年人，超声检查是无创且常用的检查方法，儿童肾脏超声检查需要注意操作规范，避免过度检查辐射等影响；老年人因可能有动脉硬化等情况，超声检查时需要注意观察肾脏血流情况。
2.CT检查：对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤等，CT检查可以提供更详细的结构信息。但CT检查有一定辐射，需要谨慎选择，尤其是儿童和孕妇等特殊人群，需要权衡检查的必要性和辐射风险。
（三）肾穿刺活检
对于蛋白尿和隐血持续不缓解，需要明确病理诊断的患者，肾穿刺活检是重要的诊断手段。通过获取肾脏组织进行病理检查，可以明确肾小球、肾小管、间质等部位的病变情况，为制定治疗方案提供依据。但肾穿刺活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，需要严格掌握适应证和禁忌证，对于老年人、儿童等特殊人群需要更加谨慎评估风险收益比后决定是否进行肾穿刺活检。
