心绞痛是否做支架需评估冠状动脉病变程度（狭窄程度、病变形态）、患者症状及药物治疗反应；支架置入有迅速改善心肌供血、降低急性心梗风险的优势，也有手术相关风险（出血、冠状动脉穿孔、心律失常）和术后再狭窄风险；不同人群有特殊情况，老年患者要全面考虑基础疾病及手术风险，女性患者要结合非典型症状及关注心理因素，糖尿病患者要积极控糖，肾功能不全患者要注意对比剂对肾功能的影响。
一、心绞痛是否需要做支架的评估因素
（一）冠状动脉病变程度
1.狭窄程度
一般来说，当冠状动脉狭窄程度达到70%-75%以上时，就可能会引起明显的心肌缺血症状。如果是左主干病变，即使狭窄程度未达到70%，也往往需要考虑介入治疗（包括支架置入），因为左主干承担着较大范围心肌的血供，一旦发生严重狭窄或闭塞，会导致大面积心肌缺血，风险较高。例如，相关研究表明，左主干病变患者如果不及时处理，短期内心肌梗死等严重心血管事件的发生率会显著升高。
对于非左主干的冠状动脉病变，若狭窄程度在50%-70%之间，属于中度狭窄，需要根据患者的症状、是否有其他心血管危险因素等综合判断。如果患者有明显的心绞痛症状，且药物治疗效果不佳，也可能需要进一步评估是否需要介入治疗。
2.病变形态
病变是单支血管病变还是多支血管病变。如果是多支血管病变，尤其是累及重要血管分支的情况，支架置入的决策会更复杂。例如，三支血管病变的患者，治疗方式的选择需要综合考虑冠状动脉造影的具体情况、患者的整体身体状况等。如果病变是偏心性狭窄、钙化病变、开口病变等复杂形态，介入治疗的难度和风险相对较高，医生会根据具体情况评估是否适合行支架置入术。
（二）患者症状及药物治疗反应
1.症状严重程度
稳定型心绞痛患者如果经过规范的药物治疗（包括抗血小板聚集、降脂稳定斑块、扩张冠状动脉等药物）后，仍频繁发作心绞痛，影响日常生活和活动耐力，就需要考虑介入治疗。例如，患者原本可以缓慢行走几百米不出现心绞痛症状，而现在走几十米就出现明显的胸痛、胸闷等症状，严重影响生活质量，此时需要评估是否需要支架置入来改善心肌供血。
对于不稳定型心绞痛患者，病情相对更紧急。不稳定型心绞痛包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛等，这类患者发生心肌梗死的风险较高。如果药物治疗不能有效控制症状，往往需要尽快进行冠状动脉造影检查，评估是否需要支架置入等介入治疗措施。
2.药物治疗效果
如果患者规范服用了硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物等，心绞痛症状仍不能得到有效缓解，说明药物治疗效果不佳，这时候需要考虑介入治疗。例如，服用硝酸甘油后，胸痛症状缓解不明显或缓解时间较短，提示冠状动脉狭窄程度较重，药物已经难以充分改善心肌供血，可能需要支架置入来开通血管。
二、支架置入的优势与风险
（一）支架置入的优势
1.迅速改善心肌供血
支架置入可以直接撑开狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复冠状动脉的血流，从而迅速缓解心肌缺血引起的心绞痛症状。例如，一项临床研究显示，接受支架置入治疗的心绞痛患者，在术后短期内心电图缺血改变就有明显改善，胸痛等症状也能快速缓解，患者的活动耐力得到显著提高。
2.降低急性心肌梗死发生风险
对于存在严重冠状动脉狭窄的患者，不进行支架置入而仅靠药物治疗，发生急性心肌梗死的风险较高。而支架置入可以及时开通血管，减少心肌梗死的发生。研究表明，在有明确适应证的心绞痛患者中，接受支架置入治疗后，急性心肌梗死的发生率明显低于单纯药物治疗的患者。
（二）支架置入的风险
1.手术相关风险
出血风险：在进行冠状动脉造影和支架置入术时，需要穿刺血管（通常是桡动脉或股动脉），可能会发生出血并发症，如穿刺部位的血肿、大出血等。尤其是对于老年患者，血管弹性差，出血风险相对更高。
冠状动脉穿孔：这是一种比较严重的手术并发症，发生率较低，但一旦发生可能需要紧急处理，如植入覆膜支架等。
心律失常：在手术过程中，导管操作可能会刺激冠状动脉，导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，但大多数可以通过药物等方法纠正。
2.术后再狭窄风险
支架置入后，部分患者可能会出现再狭窄的情况，即支架内或冠状动脉其他部位再次出现狭窄。一般来说，药物洗脱支架的再狭窄率相对较低，但仍有一定比例的患者会发生。再狭窄的发生与多种因素有关，如患者的基础病变、血管内皮修复情况等。例如，糖尿病患者发生支架再狭窄的风险相对较高，因为糖尿病患者的血管内皮功能往往存在异常，影响血管的修复和重塑。
三、不同人群的特殊情况及建议
（一）老年患者
1.特点及注意事项
老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在评估是否需要支架置入时，需要更加全面地考虑其整体身体状况和各器官的功能。例如，老年患者的肝肾功能可能有所减退，在选择药物和评估手术风险时需要调整用药方案和手术操作的谨慎程度。
对于老年心绞痛患者，即使符合支架置入的适应证，手术风险相对较高，医生会充分与患者及家属沟通，告知手术的利弊。在术后，需要更加密切地监测生命体征、出血情况等，加强基础疾病的管理，如控制血压、血糖等，以降低术后并发症的发生风险。
（二）女性患者
1.特点及注意事项
女性心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，部分女性心绞痛患者可能不表现为典型的胸痛，而是以胸闷、气短、乏力等非典型症状为主，容易被忽视。在评估是否需要支架置入时，不能仅依据症状表现，需要结合冠状动脉造影等检查结果综合判断。
女性患者在支架置入术后的康复过程中，需要关注心理因素的影响。女性往往对疾病的担忧程度可能相对较高，心理状态对康复有一定影响，家属需要给予更多的关心和心理支持。同时，在药物治疗方面，需要考虑女性的特殊生理情况，如激素水平等对药物代谢和疗效的影响。
（三）有特殊病史患者
1.糖尿病患者
糖尿病患者发生心血管疾病的风险较高，且预后相对较差。对于糖尿病合并心绞痛的患者，在考虑支架置入时，需要更加积极地控制血糖，因为高血糖会影响血管内皮功能，增加支架再狭窄等并发症的发生风险。术后需要严格管理血糖，同时密切监测冠状动脉情况，定期进行复查，如冠状动脉造影等，以便及时发现并处理可能出现的再狭窄等问题。
2.肾功能不全患者
肾功能不全患者在进行冠状动脉造影和支架置入术时，需要注意对比剂的使用可能对肾功能造成进一步损害。医生会根据患者的肾功能情况调整对比剂的用量和种类。术后需要加强肾功能的监测和保护，避免使用对肾功能有损害的药物，采取适当的措施促进对比剂的排泄等。
