肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭分期包括起始期（有高危因素但未实质损伤，及时除诱因可恢复）、维持期（少尿或非少尿，有氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等代谢紊乱及电解质紊乱）、恢复期（肾小管修复、滤过功能渐复，需注意休养促恢复）；慢性肾功能衰竭分期包括1期（代偿期，eGFR≥90ml/（min·1.73m2），无明显症状或轻微不适，需治基础病防肾损）、2期（失代偿期，eGFR60-89ml/（min·1.73m2），有夜尿增多、轻度贫血等，要严控基础病缓肾衰进展）、3期（肾衰竭期，eGFR30-59ml/（min·1.73m2），有明显消化道症状、贫血加重、水电解质紊乱等，需监测指标并评估肾替代治疗）、4期（重度肾衰竭，eGFR15-29ml/（min·1.73m2），代谢紊乱严重，消化道症状重、贫血明显、水肿，要积极准备肾替代治疗）、5期（尿毒症期，eGFR＜15ml/（min·1.73m2），有严重尿毒症症状及多系统并发症，需靠肾替代治疗维持生命，可考虑肾移植）；儿童肾衰分期与成人类似但对生长发育影响更明显，老年肾衰分期适用但常合并基础病，治疗需谨慎选方案、防肾损药物及并发症。
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭分期包括起始期（有高危因素但未实质损伤，及时除诱因可恢复）、维持期（少尿或非少尿，有氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等代谢紊乱及电解质紊乱）、恢复期（肾小管修复、滤过功能渐复，需注意休养促恢复）；慢性肾功能衰竭分期包括1期（代偿期，eGFR≥90ml/（min·1.73m2），无明显症状或轻微不适，需治基础病防肾损）、2期（失代偿期，eGFR60-89ml/（min·1.73m2），有夜尿增多、轻度贫血等，要严控基础病缓肾衰进展）、3期（肾衰竭期，eGFR30-59ml/（min·1.73m2），有明显消化道症状、贫血加重、水电解质紊乱等，需监测指标并评估肾替代治疗）、4期（重度肾衰竭，eGFR15-29ml/（min·1.73m2），代谢紊乱严重，消化道症状重、贫血明显、水肿，要积极准备肾替代治疗）、5期（尿毒症期，eGFR＜15ml/（min·1.73m2），有严重尿毒症症状及多系统并发症，需靠肾替代治疗维持生命，可考虑肾移植）；儿童肾衰分期与成人类似但对生长发育影响更明显，老年肾衰分期适用但常合并基础病，治疗需谨慎选方案、防肾损药物及并发症。
一、急性肾功能衰竭分期
1.起始期
此期患者常存在导致急性肾损伤的高危因素，但尚未发生明显的肾实质损伤。例如有严重外伤、大手术、大量失血等情况的患者处于起始期，此期肾脏的结构和功能尚未出现不可逆损伤，如果及时去除诱因，肾功能有可能恢复。
2.维持期（少尿期）
尿量变化：尿量明显减少，成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。但也有非少尿型急性肾衰，24小时尿量大于400ml。
代谢紊乱：
氮质血症：由于肾小球滤过率下降，体内蛋白质代谢产物不能正常排出，血中尿素氮、肌酐等升高，出现恶心、呕吐、意识障碍等uremicsyndrome相关表现。
高钾血症：钾离子排出减少，加上组织分解代谢增加，细胞内钾离子释放到细胞外，可导致严重心律失常，甚至心脏骤停。
代谢性酸中毒：肾脏排酸能力下降，同时体内分解代谢增加，酸性代谢产物产生增多，引起深大呼吸等酸中毒表现。
电解质紊乱：除高钾血症外，还可能出现低钠血症等，低钠血症可导致细胞水肿等一系列问题。
3.恢复期
此期肾小管细胞再生、修复，肾小球滤过功能逐渐恢复。尿量逐渐恢复正常，血尿素氮、肌酐等逐渐降至正常范围，但部分患者可能遗留不同程度的肾脏结构或功能异常。一般来说，肾功能恢复需要数周甚至数月时间，此期患者仍需注意休息、避免劳累、预防感染等，以促进肾功能完全恢复。
二、慢性肾功能衰竭分期
1.1期（肾功能代偿期）
肾小球滤过率（eGFR）：eGFR≥90ml/（min·1.73m2）。
肾脏储备能力下降：肾脏的代偿能力较强，虽然肾小球滤过率已经开始下降，但肾脏能够通过自身调节维持内环境稳定，患者一般无明显临床症状，或者仅有轻微的乏力、腰酸等非特异性表现。此期患者应积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等，避免加重肾脏损害的因素，如过度劳累、感染、使用肾毒性药物等，以延缓肾功能恶化。
2.2期（肾功能失代偿期）
eGFR：eGFR在60-89ml/（min·1.73m2）之间。
肾功能减退：肾脏的代偿能力进一步下降，患者可出现夜尿增多、轻度贫血等表现。由于肾功能减退，体内代谢废物的排出受到一定影响，但仍能部分代偿。此期患者需要更加严格地控制基础疾病，如严格控制血压、血糖，遵循低蛋白饮食等，以减慢肾功能进展速度。
3.3期（肾衰竭期）
eGFR：eGFR在30-59ml/（min·1.73m2）之间。
临床症状：患者会出现明显的消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等，还可能出现贫血加重、水电解质紊乱等情况。例如，患者可能出现低钙血症、高磷血症等，低钙血症可导致患者出现手足抽搐等表现。此期患者需要密切监测肾功能、电解质等指标，根据病情可能需要开始进行肾脏替代治疗的评估，同时继续严格控制基础疾病和调整饮食等。
4.4期（重度肾衰竭）
eGFR：eGFR在15-29ml/（min·1.73m2）之间。
严重代谢紊乱：患者的消化道症状更加严重，贫血明显，水电解质紊乱进一步加重，可出现高钾血症、严重酸中毒等。患者会感觉全身乏力、水肿明显，生活质量受到严重影响。此期患者需要积极准备肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，以维持体内环境稳定。
5.5期（尿毒症期）
eGFR：eGFR＜15ml/（min·1.73m2）。
全身多系统症状：患者出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神萎靡、意识障碍等，还可能出现心血管系统并发症，如心力衰竭、心律失常等，呼吸系统可能出现尿毒症肺炎等。此期患者必须依靠肾脏替代治疗来维持生命，如规律进行血液透析或腹膜透析，有条件的患者可考虑肾移植治疗。
对于儿童患者，肾功能衰竭的分期与成人基本类似，但儿童由于处于生长发育阶段，肾功能衰竭对其生长发育的影响更为明显。例如，慢性肾功能衰竭儿童可能出现生长迟缓、性发育障碍等情况。在治疗过程中，需要更加关注儿童的营养支持、生长发育监测等。对于老年患者，肾功能衰竭的分期同样适用，但老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案，避免使用对肾脏有明显损害的药物，同时要注意维持内环境稳定，预防感染等并发症。
