急性胰腺炎是多种病因致胰酶激活引起胰腺自身消化等的炎症反应，病因包括胆道疾病、酒精等，有腹痛等症状及相应体征，辅助检查有血清淀粉酶等，诊断结合临床表现等，治疗分轻症和重症，预后因轻重而异，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
病因
胆道疾病：胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。在我国，胆源性胰腺炎约占50%-70%。由于胆总管与胰管有共同的开口，胆道结石等病变可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶引发胰腺炎。
酒精：长期大量饮酒是西方国家急性胰腺炎的主要病因。酒精可刺激胰液分泌增加，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高，引发胰腺炎。
胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排泄障碍，当胰液分泌增加时，胰管内压力增高，使胰腺腺泡破裂，胰酶溢出进入间质，引起急性胰腺炎。
十二指肠降段疾病：如十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症等，可导致十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，激活胰酶引发胰腺炎。
代谢障碍：高脂血症可通过多种机制引起急性胰腺炎，如游离脂肪酸刺激胰腺微循环障碍等；高钙血症可促进胰酶提前活化，增加胰液分泌等。
药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可诱发急性胰腺炎，可能与药物引起胰腺分泌物黏稠、促进胰腺细胞损伤等有关。
感染：某些病毒感染如急性流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染可合并急性胰腺炎，一般认为是通过血液到达胰腺，引起炎症反应。
其他：腹部手术、外伤等也可能诱发急性胰腺炎，另外，自身免疫性疾病等也可能与急性胰腺炎的发生有关。
临床表现
症状
腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、饮酒后或饱餐后突然发生。疼痛程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重者可呕吐胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时常伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道感染等并发症可能。
低血压或休克：多见于重症急性胰腺炎。患者可出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等表现，主要是因为有效血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染等因素引起。
水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症胰腺炎多有代谢性酸中毒、低钙血症，部分伴有血钾、血镁降低。
体征
轻症急性胰腺炎：患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发胰腺脓肿时可扪及有明显压痛的肿块。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征），或出现脐周皮肤青紫（Cullen征）。
辅助检查
血清淀粉酶：血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊本病。但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。
血清脂肪酶：血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
影像学检查
腹部B超：是首选的影像学检查方法，可初步判断胰腺大小、有无胆道结石等，但因常受胃肠道气体干扰，对胰腺形态观察不够清晰。
CT检查：是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺坏死。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰腺明显肿大，轮廓不清，坏死区呈低密度，脓肿或假性囊肿表现为边界不清的低密度区。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据典型的临床表现和实验室检查，如患者有暴饮暴食或饮酒史，突然出现中上腹疼痛，伴有血清淀粉酶或脂肪酶升高，结合影像学检查结果，一般可明确诊断。
鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔：有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界消失，X线检查可见膈下游离气体等，血清淀粉酶一般不超过正常值2倍。
胆石症和急性胆囊炎：常有右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，腹部B超可见胆囊结石、胆囊增大、胆管扩张等。
急性肠梗阻：腹痛为阵发性绞痛，伴有停止排气排便，腹胀明显，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可见液气平面，血清淀粉酶一般不超过正常值2倍。
治疗
轻症急性胰腺炎：
禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，减轻腹胀。
补液、防治休克：补充液体及电解质，维持有效血容量，防治休克。
抑制胰腺分泌：可使用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰腺分泌，也可使用生长抑素及其类似物如奥曲肽等减少胰液分泌。
镇痛：腹痛剧烈者可给予哌替啶等止痛，但要注意与抑酸药合用，避免使用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
抗生素：轻症急性胰腺炎是否需要使用抗生素存在争议，一般对于胆源性胰腺炎等考虑有感染可能者可适当使用抗生素预防感染。
重症急性胰腺炎：
监护：密切监测生命体征、腹部体征等，监测血常规、血生化等指标。
液体复苏：积极补充液体和电解质，维持循环稳定，注意纠正酸碱平衡紊乱。
抑制胰腺分泌：可使用生长抑素等药物抑制胰液分泌。
抗感染：重症胰腺炎患者易发生感染，应合理使用抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。
营养支持：早期一般采用肠外营养，如患者胃肠功能恢复，应尽早过渡到肠内营养，以预防肠黏膜萎缩和细菌移位。
内镜治疗：对于胆源性重症胰腺炎，在急性期或病情稳定后可考虑行内镜下Oddi括约肌切开术等治疗。
手术治疗：对于出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道出血等并发症的患者，可考虑手术治疗。
预后
轻症急性胰腺炎：多数患者预后良好，经积极治疗后多在1周左右恢复。
重症急性胰腺炎：病情凶险，病死率较高，约15%-30%。影响预后的因素包括年龄大、有低蛋白血症、低氧血症、低血钙及各种并发症等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童急性胰腺炎相对少见，多与感染、遗传代谢性疾病等有关。儿童患者在诊断时需仔细询问病史，注意与肠系膜淋巴结炎等疾病鉴别。治疗上应更注重营养支持和液体平衡的维持，由于儿童肝肾功能发育不完善，药物使用需谨慎，尽量选择对肝肾功能影响小的药物，且剂量需严格按照儿童体重等计算。
孕妇：孕妇患急性胰腺炎较为罕见，诊断时需谨慎使用影像学检查，如必须行CT检查，需做好辐射防护。治疗上要兼顾孕妇和胎儿的安全，禁食、胃肠减压等基本治疗措施需实施，在选择药物时要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，必要时可能需要终止妊娠来挽救孕妇生命，需充分评估利弊。
老年人：老年人急性胰腺炎常病情较重，临床表现可不典型，腹痛可能不剧烈，而以全身症状如发热、意识障碍等为突出表现。老年人多合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中要注意基础疾病的控制，补液时要注意心功能情况，避免输液过快导致心力衰竭等并发症，药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，且老年人恢复相对较慢，要加强护理和营养支持。
