心肌缺血冠心病的机制有冠脉粥样硬化狭窄、冠脉痉挛收缩、心肌耗氧增加、冠脉血栓形成等。
1.冠脉粥样硬化狭窄
这是最主要机制，血脂异常（如低密度脂蛋白升高）使脂质沉积在冠脉内膜，逐渐形成粥样斑块，斑块增大导致冠脉管腔狭窄，当狭窄超50%，心肌供血减少，活动时易出现缺血。
2.冠脉痉挛收缩
冠脉内皮受损后，血管平滑肌易受刺激（如寒冷、情绪激动、吸烟）发生异常痉挛，导致冠脉管腔短暂闭塞，即使无严重斑块，也会引发心肌缺血，常表现为变异型心绞痛。
3.心肌耗氧增加
当心肌需氧量超过冠脉供血能力时，会出现相对缺血，如剧烈运动、劳累、情绪紧张时，心率加快、心肌收缩力增强，耗氧骤升，若冠脉无法相应扩张供血，便会诱发缺血症状。
4.冠脉血栓形成
不稳定的粥样斑块破裂后，胶原暴露，激活凝血系统，形成血栓堵塞冠脉，若血栓完全闭塞，会导致急性心梗；若部分堵塞，会加重冠脉狭窄，加剧心肌缺血，是冠心病急性发作的重要原因。
