糖尿病口服降糖药的选择需根据患者病情、体型、年龄及药物特性综合决定,具体方案包括2型糖尿病一线用药、胰岛功能尚存者、餐后血糖控制等,患者应严格遵医嘱用药。
1.2型糖尿病一线用药
首选二甲双胍,通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖,尤其适合肥胖或超重患者,兼具心血管保护作用,但需警惕胃肠反应,肾功能不全者需调整剂量。
2.胰岛功能尚存者
磺脲类(如格列美脲)或格列奈类(如瑞格列奈)可刺激胰岛素分泌,适用于餐后血糖升高为主的患者。磺脲类降糖强但低血糖风险高,老年及肝肾功能不全者慎用;格列奈类作用时间短,低血糖风险较低,需随餐服用。
3.餐后血糖控制
α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖,适合主食为主的饮食结构患者,但需与第一口饭同服,严重胃肠疾病者禁用。



