骨质疏松症的药物治疗包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物。双膦酸盐类特异性结合骨矿物质抑制破骨细胞活性，适用于多种骨质疏松症患者但肾功能不全者慎用；降钙素类抑制破骨细胞减少骨量丢失并缓解疼痛，过敏体质等慎用；雌激素受体调节剂选择性作用雌激素受体抑制骨吸收，适用于绝经后女性骨质疏松症预防但静脉血栓病史者禁用；甲状旁腺激素类似物小剂量刺激成骨细胞促进骨形成，适用于严重骨质疏松症患者但相关禁忌证者禁用，使用中均需注意相应监测。
一、双膦酸盐类药物
（一）作用机制
双膦酸盐能特异性地与骨矿物质结合，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收，增加骨密度，适用于大多数骨质疏松患者，其通过抑制破骨细胞介导的骨吸收来发挥抗骨质疏松作用，多项临床研究证实其可显著降低椎体和非椎体骨折风险。
（二）适用人群及注意事项
适用于绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症以及糖皮质激素诱导的骨质疏松症等多种情况的患者。对于有肾功能不全的患者需谨慎使用，因为双膦酸盐主要通过肾脏排泄，严重肾功能不全者（肌酐清除率<35ml/min）禁用，且在使用过程中需要定期监测肾功能。老年人使用时也需要关注肾功能变化，同时注意药物可能引起的食管刺激，建议患者用足量水送服，避免卧位服用。
二、降钙素类药物
（一）作用机制
降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失并增加骨量，还能缓解骨质疏松引起的疼痛，其通过作用于破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞功能来发挥作用，临床研究显示其对骨质疏松性疼痛有较好的缓解效果。
（二）适用人群及注意事项
适用于骨质疏松症患者，尤其是伴有疼痛症状的患者。对于过敏体质者需慎用，使用前可能需要进行皮试。在特殊人群中，如孕妇和哺乳期妇女，使用需谨慎，因为目前关于降钙素在孕妇和哺乳期妇女中的安全性数据有限，一般不推荐使用，儿童使用降钙素也需要严格评估利弊。
三、雌激素受体调节剂
（一）作用机制
雷洛昔芬等雌激素受体调节剂可选择性地作用于雌激素受体，在骨骼上发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，而对乳腺和子宫的雌激素作用较弱，其通过与雌激素受体结合，在骨骼局部发挥抗骨吸收作用，多项临床研究表明其能有效降低椎体骨折风险。
（二）适用人群及注意事项
主要适用于绝经后女性骨质疏松症的预防。对于有静脉血栓病史的患者禁用，因为这类药物可能增加静脉血栓栓塞的风险。在使用过程中需要监测患者的凝血功能，对于有乳腺疾病史的绝经后女性使用时也需要谨慎，需要定期进行乳腺检查。
四、甲状旁腺激素类似物
（一）作用机制
特立帕肽是甲状旁腺激素类似物，小剂量间断使用时可刺激成骨细胞的活性和增殖，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，其通过激活成骨细胞相关信号通路来促进骨形成，临床研究显示其能显著降低椎体和非椎体骨折风险，尤其是对于高危骨折的骨质疏松患者。
（二）适用人群及注意事项
适用于严重骨质疏松症患者，尤其是具有高骨折风险的绝经后女性和男性骨质疏松患者。由于其促进骨形成的作用机制，对于患有Paget病（佩吉特病）、骨恶性肿瘤病史或有骨转移风险的患者禁用。在使用过程中需要监测血钙水平，因为可能会引起血钙轻度升高，对于有肾结石病史的患者也需要谨慎使用，使用期间需要定期进行骨密度等相关检查评估疗效。
