侵蚀性葡萄胎由葡萄胎发展而来，有阴道流血、子宫复旧不全等临床表现，通过血HCG测定、超声检查等诊断，以化疗为主、手术和放疗为辅治疗，预后较好但需随访，育龄女性治疗后需避孕，有生育需求者需评估，儿童一般不患，青春期女性类似情况也需按流程诊疗并给予心理支持。
一、定义与来源
侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，它是由葡萄胎发展而来，是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位。其发生与妊娠有关，大多继发于葡萄胎妊娠之后。
二、临床表现
1.阴道流血：在葡萄胎排空后，阴道会有持续或间断性流血。多数患者在葡萄胎排空后4-6周出现不规则阴道流血，量多少不定。
2.子宫复旧不全或不均匀增大：患者的子宫往往大于相应孕周，且质地偏软，这是因为滋养细胞增生、子宫肌层反应性增生等原因导致子宫增大。
3.转移灶表现：
肺转移：是最常见的转移部位，患者可出现咳嗽、咯血等症状，若肺转移灶较大，还可能出现呼吸困难。
阴道转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节，破溃时可发生大出血。
肝转移：可出现上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜，可导致腹腔内出血。
脑转移：是侵蚀性葡萄胎致死的主要原因，患者可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等症状。
三、诊断方法
1.血HCG测定：葡萄胎排空后，血HCG持续异常升高是诊断侵蚀性葡萄胎的重要依据。一般在葡萄胎排空后9周以上，血HCG仍持续高水平，或曾一度下降后又上升。
2.超声检查：子宫肌层内可见局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶，也可表现为宫壁内低回声区且边界清但无包膜。
3.组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，可确诊为侵蚀性葡萄胎。
四、治疗方式
以化疗为主，手术和放疗为辅。
1.化疗：常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。根据患者的病情、FIGO-WHO评分等因素选择合适的化疗方案，如单一药物化疗或联合化疗。
2.手术治疗：对于病变局限于子宫、化疗无效的患者可考虑行子宫切除术，年轻未生育患者可保留生育功能行病灶切除术。
五、预后与随访
1.预后：侵蚀性葡萄胎的预后较好，大多数患者经化疗可治愈。但少数患者可发生转移，甚至危及生命。预后与很多因素有关，如FIGO-WHO评分、治疗是否及时规范等。
2.随访：
随访时间：在治疗结束后，应严密随访。一般在治疗后每周测一次血HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
随访内容：除了监测血HCG外，还应进行妇科检查、盆腔超声、X线胸片等检查，以便早期发现可能的复发或转移。
六、特殊人群情况
1.育龄女性：侵蚀性葡萄胎患者在治疗后需要避孕，一般建议避孕1-2年。避孕方法可选择避孕套或口服避孕药等，避免使用宫内节育器，因为宫内节育器可能会混淆子宫出血的原因。
2.有生育需求的女性：在治疗后若有生育需求，需要在医生的评估下进行。医生会根据患者的病情、治疗情况等判断是否可以妊娠，一般在血HCG正常、病情稳定后可考虑妊娠，但妊娠后需要密切监测。
3.儿童相关情况：侵蚀性葡萄胎主要发生在育龄女性，儿童一般不会患侵蚀性葡萄胎。但如果是青春期女性发生类似葡萄胎的情况，也需要按照相关的诊疗流程进行诊断和治疗，要特别注意保护患者的心理，给予心理支持，因为疾病本身及治疗可能会对患者的心理产生影响。
