半月板损伤治疗方法需依损伤程度等因素综合选择,非手术治疗适用于损伤较轻等情况,包括休息与制动、物理治疗、康复训练;手术治疗分半月板缝合术(适用于红区或红白区、损伤短的年轻患者)和半月板成形术(适用于损伤严重或白区的情况),儿童和孕妇半月板损伤有特殊治疗考量。
一、非手术治疗
1.适应情况:适用于半月板损伤较轻,如I度或部分II度损伤,患者症状不严重,膝关节功能影响较小的情况。
休息与制动:对于急性半月板损伤,首先要让患者休息,避免患侧膝关节过度活动,必要时使用支具或石膏固定膝关节,限制其活动范围,给损伤的半月板创造相对稳定的修复环境。这对于年龄较大、全身情况较差不能耐受手术,或损伤程度较轻的患者尤为重要。例如一些中老年患者,本身合并有其他基础疾病,若半月板损伤较轻,通过休息制动有可能使损伤逐渐修复。
物理治疗:包括热敷、冷敷、按摩、超声波等。急性期(一般指损伤后24-48小时内)可进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,以减轻肿胀和疼痛;急性期过后可进行热敷,促进血液循环,帮助消除肿胀。超声波等物理治疗可以促进半月板损伤部位的血液循环,加速组织修复。对于年轻、活动量相对不是特别大且损伤较轻的患者,物理治疗有一定的治疗效果。
康复训练:在医生指导下进行膝关节的康复训练,包括股四头肌的等长收缩训练,即在膝关节不活动的情况下,收缩股四头肌,每次收缩保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组;还有膝关节屈伸的渐进性训练,逐渐增加膝关节的活动度,但要避免过度活动导致损伤加重。对于年轻、损伤程度较轻且有一定康复意识和能力的患者,康复训练有助于恢复膝关节功能。
二、手术治疗
1.半月板缝合术
适应情况:适用于半月板红区(血液供应丰富区域)或红白区(部分血液供应区域)的损伤,且损伤时间较短,一般在6-8周内,患者较为年轻,希望尽可能保留自身半月板功能的情况。例如年轻的运动员,半月板损伤在红区或红白区,通过缝合术有可能让半月板恢复正常功能,继续参与运动。
手术原理:通过缝合的方式将损伤的半月板重新连接起来,利用半月板自身的血液供应来促进损伤部位的愈合。手术需要在关节镜下进行,创伤相对较小。但术后康复时间较长,一般需要3-6个月,而且存在缝合失败的可能。
2.半月板成形术
适应情况:适用于半月板损伤严重,无法进行缝合,或者是半月板损伤在白区(血液供应缺乏区域)的情况。白区的半月板损伤由于血液供应差,缝合难以愈合,此时需要进行成形术,切除损伤的部分半月板,保留未损伤的部分,以维持膝关节的稳定性和功能。例如一些老年患者,半月板损伤严重且在白区,成形术可以缓解疼痛,改善膝关节功能。
手术原理:在关节镜下将损伤的半月板边缘进行修整,切除破损、不稳定的部分,使膝关节的活动更加顺畅,减少半月板对膝关节软骨等结构的进一步损伤。术后患者恢复相对较快,但半月板的功能会有一定程度的丧失。
对于特殊人群,如儿童半月板损伤,由于儿童的半月板血运较丰富,部分损伤有自行修复的可能,但也要根据损伤情况判断。如果是儿童的半月板损伤,需要更加谨慎地选择治疗方案,优先考虑非手术治疗为主,如休息、康复训练等,因为儿童处于生长发育阶段,手术可能会对其膝关节的生长发育产生一定影响。而对于孕妇半月板损伤,治疗时要考虑到孕期的特殊情况,非手术治疗是首先考虑的,如休息、物理治疗等,手术治疗需要谨慎评估,因为手术可能会对胎儿产生影响。



