腰椎管狭窄的病因包括退行性因素（脊柱退变的年龄和劳损因素、关节突关节退变）、发育性因素（先天性椎管狭窄）、损伤因素（外伤致椎体骨折或脱位、医源性损伤）及其他因素（代谢性疾病、炎症性疾病）。
一、退行性因素
1.脊柱退变
年龄因素：随着年龄增长，人体脊柱会发生自然的退行性改变。一般来说，30岁以后脊柱的椎间盘开始出现水分丢失、弹性下降等变化，纤维环也会逐渐发生退变、松弛甚至出现裂隙。到了中老年时期，这种退变会更加明显，椎间盘退变后高度降低，椎体间稳定性下降，椎体边缘就容易出现骨质增生，黄韧带也会增厚，这些结构的改变都可能导致腰椎管狭窄。例如，有研究统计显示，50-60岁人群中相当一部分存在不同程度的腰椎退变相关的椎管狭窄情况。
劳损因素：长期从事重体力劳动、长期伏案工作、长期弯腰劳作等人群，腰椎承受的压力较大，会加速腰椎的退变。比如，煤矿工人由于长期弯腰负重，腰椎间盘和椎体承受的应力比常人更大，其腰椎管狭窄的发生率相对较高。长期的不良姿势也会使腰椎的力学结构发生改变，导致椎体之间的异常摩擦和应力集中，进而引发椎管内结构的退变和狭窄。
2.关节突关节退变：腰椎的关节突关节也会随着年龄增长和劳损发生退变。关节突关节退变会出现关节突增生、内聚等情况，正常的腰椎管空间是由椎体、椎间盘、关节突关节等结构共同围成的，关节突关节增生内聚会侵占椎管的空间，从而引起腰椎管狭窄。例如，关节突关节的骨质增生可向椎管内生长，直接压迫椎管内的神经组织，导致神经受压症状的出现。
二、发育性因素
1.先天性椎管狭窄：有些人在出生时就存在先天性的椎管发育异常，比如先天性椎管矢状径短小。正常情况下，椎管矢状径有一定的正常范围，当先天性椎管矢状径小于正常范围时，即使没有明显的退变，也可能在生长发育过程中或者成年后因为一些轻微的损伤等因素而出现腰椎管狭窄。这种先天性因素导致的椎管狭窄在青少年时期可能就会逐渐显现出症状，尤其是在身体快速生长发育阶段，椎管的相对狭窄会对脊髓和神经产生压迫。
三、损伤因素
1.外伤导致的椎体骨折或脱位：严重的腰椎外伤，如车祸、高处坠落等导致的椎体骨折或者椎体脱位，可能会引起椎管内结构的变形和移位，从而造成腰椎管狭窄。例如，椎体骨折后骨块移位进入椎管内，或者椎体脱位后椎管的正常解剖结构被破坏，使得椎管有效容积减小，压迫脊髓和神经组织，进而引发腰椎管狭窄相关的症状，如下肢疼痛、麻木、无力等。
2.医源性损伤：在一些腰椎手术过程中，如果手术操作不当，也可能导致腰椎管狭窄。比如，腰椎间盘手术时，过度切除椎体后缘骨质或者过度刮除关节突关节骨质等，可能会破坏椎管的稳定性和正常结构，导致术后椎管狭窄的发生。另外，脊柱融合手术时，如果融合范围不当或者融合过程中骨质生长异常，也可能影响椎管的空间，引发腰椎管狭窄。
四、其他因素
1.代谢性疾病：某些代谢性疾病也可能与腰椎管狭窄的发生有关。例如，骨质疏松症，骨质疏松会导致椎体骨质密度降低，椎体强度下降，容易出现椎体的压缩性骨折等情况，进而影响椎管的结构，增加腰椎管狭窄的风险。研究发现，骨质疏松患者发生腰椎管狭窄的概率比正常人群有所增加，因为椎体的退变和骨折等改变会改变椎管内的空间结构。
2.炎症性疾病：一些脊柱的炎症性疾病，如强直性脊柱炎等，也可能累及腰椎，导致腰椎周围组织的炎症反应和骨质增生等改变，进而引起腰椎管狭窄。强直性脊柱炎患者由于脊柱的炎症和骨质增生，会逐渐出现椎管狭窄的情况，影响神经功能。
