妇科常规体检包含妇科专科查体、妇科超声检查、乳腺检查、实验室检查。妇科专科查体有外阴、阴道、宫颈检查,宫颈定期筛查重要;妇科超声检查分腹部超声(需憋尿)和阴道超声(已婚有性生活史适用,查前有注意事项);乳腺检查包括视诊和触诊,不同年龄女性有差异,高危因素者筛查年龄可提前;实验室检查有白带常规(查前注意事项及不同时期变化)、血常规(术前及妊娠期有作用)、性激素六项(可评估内分泌,不同周期有变化)。
外阴检查:观察外阴的发育情况、皮肤色泽、有无畸形、溃疡、赘生物等。不同年龄女性外阴发育特点不同,青春期前外阴发育未成熟,青春期后逐渐发育成熟;妊娠期外阴会有相应变化,如色素沉着等。生活方式方面,长期穿紧身不透气内裤可能增加外阴局部感染风险。
阴道检查:查看阴道黏膜情况、分泌物性状等。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状,无腥臭味。若有阴道炎症,分泌物会出现异常改变,如滴虫性阴道炎分泌物呈黄绿色、泡沫状;霉菌性阴道炎分泌物呈豆腐渣样。
宫颈检查:包括宫颈外观、大小、有无糜烂、息肉、肿物等。宫颈定期筛查(如TCT-液基薄层细胞学检查、HPV-人乳头瘤病毒检测)很重要,有性生活的女性都应定期进行,因为高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要致病因素,不同年龄女性宫颈癌筛查频率有差异,一般25-64岁女性建议每5年联合筛查TCT和HPV,或每3年单独筛查TCT。
妇科超声检查
腹部超声:需要憋尿使膀胱充盈,以清晰显示子宫及附件情况。适用于未婚、无性生活史女性等。通过腹部超声可观察子宫的大小、形态、肌层回声、内膜厚度等,还能查看卵巢的大小、形态、有无囊肿等。不同生理时期子宫及附件超声表现不同,如妊娠期子宫会随孕周增大而变化,卵巢在非孕期一般大小约4cm×3cm×1cm。
阴道超声:无需憋尿,可更清晰地观察盆腔脏器,尤其适合已婚、有性生活史女性。能更早发现子宫、卵巢的微小病变,如早期子宫肌瘤、较小的卵巢囊肿等。但阴道超声检查前需排除阴道急性炎症等情况,有阴道出血等情况时需谨慎选择。
乳腺检查
视诊:观察双侧乳腺的大小、外形是否对称,有无局部隆起、凹陷、橘皮样改变等。不同年龄女性乳腺发育及外观有差异,青春期乳腺开始发育,哺乳期乳腺会增大,老年期乳腺会萎缩。生活方式中,长期精神压力大、雌激素水平异常等可能影响乳腺外观。
触诊:检查乳腺有无肿块、结节,肿块的大小、质地、活动度等。乳腺肿块的性质需进一步通过超声、钼靶等检查明确,40岁以上女性建议每年进行一次乳腺钼靶检查,40岁以下女性可根据具体情况选择超声等检查。有乳腺癌家族史等高危因素的女性,筛查年龄可能需要提前。
实验室检查
白带常规检查:通过显微镜检查白带中的阴道杆菌、白细胞、滴虫、霉菌等。可帮助诊断阴道炎的类型,如上述不同阴道炎在白带常规中有不同表现。检查前需注意避免阴道用药、冲洗等,以免影响检查结果,不同生理时期白带常规指标可能有生理性变化。
血常规检查:了解白细胞、红细胞、血小板等指标情况。一般用于排查有无感染、贫血等情况,妇科手术前通常会进行血常规检查评估患者一般状况。妊娠期女性血常规检查需关注血红蛋白等指标,以监测是否有贫血等情况。
性激素六项检查:包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素。可用于评估内分泌功能,了解月经不调、不孕等情况的内分泌原因。不同月经周期阶段性激素水平不同,如卵泡期、排卵期、黄体期性激素有相应变化,对于青春期女性月经不调等情况,性激素六项检查有助于判断内分泌状态。



