来月经时腰痛的原因包括生理性和病理性因素及其他因素。生理性因素有前列腺素分泌增加致子宫缺血缺氧及盆腔充血；病理性因素有子宫内膜异位症、盆腔炎、腰椎病变等；其他因素包括久坐不动、腰部受寒等生活方式因素及个体差异因素。
一、生理性因素导致来月经时腰痛
（一）前列腺素分泌增加
月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经，同时，前列腺素还可能会作用于腰部的肌肉和血管，导致腰部出现疼痛不适。一般年轻女性在月经初潮后，由于机体对前列腺素的调节机制尚未完全成熟，可能更易出现因前列腺素分泌增加引发的经期腰痛，随着年龄增长和生殖系统发育成熟，部分人症状会有所缓解。
（二）盆腔充血
月经时盆腔处于充血状态，女性的生殖器官以及周围组织会有一定程度的充血，这种充血可能会波及腰部周围的组织，引起腰部的坠胀感和疼痛。比如一些体质较为敏感，或者盆腔血液循环本身有一定特点的女性，在月经期间盆腔充血相对更明显，就更容易感觉到腰痛，这种情况在月经前一两天可能就会开始出现，随着月经结束，盆腔充血逐渐消退，腰痛也会随之减轻。
二、病理性因素导致来月经时腰痛
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位而形成的一种疾病。当异位的子宫内膜出现在腰部周围组织时，在月经期间，这些异位的内膜也会发生周期性出血，刺激周围组织，引起腰部疼痛。这种腰痛往往会随着经期的进行而逐渐加重，而且可能会伴有进行性加重的痛经，部分患者还可能出现月经异常、性交痛等症状。育龄期女性是子宫内膜异位症的高发人群，尤其是那些月经初潮早、经期长、痛经严重的女性，患子宫内膜异位症导致经期腰痛的风险相对较高。
（二）盆腔炎
盆腔的炎症性疾病，如慢性盆腔炎等，在月经期间，由于盆腔充血，会使炎症部位的刺激加重，从而导致腰痛。盆腔炎多发生于有性生活的女性，尤其是性活跃期、不注意性生活卫生、多次人工流产等情况的女性。患者除了经期腰痛外，还可能伴有下腹部坠胀、疼痛，白带增多、异常等症状，而且盆腔炎如果反复发作，还可能影响生育功能等。
（三）腰椎病变
本身存在腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等腰椎病变的女性，在月经期间，由于体内激素水平的变化，可能会引起腰部肌肉、韧带等组织的松弛，使得原本就存在问题的腰椎稳定性下降，从而诱发或加重腰痛。这类女性平时可能就有腰部不适的基础，月经期间只是因为激素等因素的影响而让腰痛更明显，多见于中老年人或者长期从事重体力劳动、不良姿势工作的人群。
三、其他因素影响
（一）生活方式因素
1.久坐不动：长期久坐的女性，在月经期间如果仍然保持久坐的习惯，会影响腰部的血液循环，导致腰部肌肉疲劳，容易出现腰痛。比如一些办公室女性，长时间坐在办公桌前，缺乏运动，月经期间就更易发生经期腰痛。
2.腰部受寒：月经期间身体抵抗力相对较弱，如果腰部受到寒冷刺激，会引起腰部肌肉和血管收缩，影响局部的血液循环，从而加重腰痛。尤其是在冬季或者穿着过少的情况下，腰部暴露在外，更容易受寒引发腰痛。
（二）个体差异因素
不同女性对月经期间身体变化的敏感程度不同。一些体质较弱、身体素质较差的女性，在月经期间身体的适应能力相对较差，更容易出现腰痛等不适症状。而身体素质较好、平时经常锻炼、身体柔韧性和肌肉力量较好的女性，相对来说经期腰痛的发生率可能会低一些。另外，心理因素也可能有一定影响，长期精神紧张、焦虑的女性，在月经期间可能会放大身体的不适感觉，觉得腰痛更明显。
