肺心病有多种症状，呼吸系统表现为长期反复咳嗽、咳痰，早期活动后呼吸困难，病情进展静息也呼吸困难；循环系统有心悸、发绀，右心衰竭时气促加重、有消化道症状和下肢水肿；其他系统有神经精神症状及酸碱失衡、电解质紊乱相关表现，且不同人群症状有差异。
一、呼吸系统症状
1.咳嗽
慢性肺心病患者通常有长期的咳嗽病史，多为反复咳嗽，冬季等气温变化较大时加重。其发病机制与气道长期受到慢性炎症刺激有关，气道黏膜充血、水肿，分泌物增多，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。例如，长期吸烟的肺心病患者，烟草中的有害物质持续刺激气道，使气道炎症持续存在，咳嗽症状更为明显。
2.咳痰
痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。这是因为气道炎症导致黏液腺和杯状细胞增生，分泌亢进，同时气道内炎症细胞浸润，产生大量炎性分泌物。如合并细菌感染时，痰液可变为黄色脓性，这是由于细菌感染后，细菌及其代谢产物刺激气道，使痰液性质改变。
3.呼吸困难
早期在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，静息时也可出现。这是因为肺心病导致肺功能下降，通气和换气功能障碍，机体缺氧和二氧化碳潴留逐渐加重。例如，患者在爬楼梯、快走等轻度活动时就会感觉气不够用，需要停下来休息；病情严重时，即使平卧休息也会感到呼吸困难，被迫采取端坐位以缓解症状。
二、循环系统症状
1.心悸
由于缺氧和二氧化碳潴留引起心脏兴奋，导致心率加快，患者可自觉心悸。例如，肺心病患者在病情不稳定时，心率可能会超过正常范围（正常成人心率60-100次/分），从而出现明显的心悸感。
2.发绀
是缺氧的典型表现，多见于口唇、甲床等部位。因为缺氧时血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈现青紫色。例如，长期缺氧的肺心病患者，口唇始终呈现紫绀状态，这是机体缺氧的直观体征之一。
3.右心衰竭表现
（1）气促加重：右心衰竭时，肺循环淤血进一步加重，呼吸困难会明显加重。
（2）消化道症状：胃肠道淤血，患者可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。这是因为胃肠道血液回流受阻，导致胃肠道黏膜淤血、水肿，影响消化功能。例如，患者进食少量食物后就感觉腹部胀满不适，不想再进食。
（3）下肢水肿：早期可表现为劳累后下肢水肿，休息后可缓解，随着病情进展，水肿可逐渐加重并蔓延至全身。这是由于右心衰竭时体循环淤血，静脉回流受阻，导致下肢静脉压升高，液体渗出到组织间隙引起水肿。如患者傍晚时双下肢水肿明显，早晨起床后水肿有所减轻，但病情加重时水肿可全天存在且程度加重。
三、其他系统症状
1.神经精神症状
急性感染等情况下，可出现头痛、失眠、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病的表现。这是因为缺氧和二氧化碳潴留引起脑功能障碍，导致神经精神系统功能紊乱。例如，肺心病患者在合并严重肺部感染时，可能会出现意识模糊，对周围环境的反应迟钝，甚至陷入昏迷状态。
2.酸碱失衡及电解质紊乱相关症状
可出现相应的酸碱失衡及电解质紊乱的表现，如呼吸性酸中毒时患者可能出现呼吸加深加快等代偿表现，而当合并代谢性酸中毒等情况时，会出现不同的临床表现。例如，合并低钾血症时，患者可出现乏力、心律失常等症状，心律失常可表现为心悸、心跳不规则等，严重时可危及生命。
不同年龄、性别、生活方式和病史的肺心病患者症状可能会有所差异。例如，老年肺心病患者可能基础疾病较多，症状相对更不典型，且病情变化可能更为迅速；女性肺心病患者在妊娠等特殊生理时期可能会因为机体生理状态的改变而使症状有所变化；长期吸烟的肺心病患者咳嗽、咳痰等呼吸系统症状可能更为严重；有长期慢性支气管炎病史的患者发展为肺心病后，症状会在原有基础上进一步加重。
