外阴瘙痒疼痛由感染性因素（包括真菌、细菌、病毒感染）和非感染性因素（涵盖过敏反应、皮肤疾病、激素水平变化、物理化学刺激）引发，特殊人群（孕妇、绝经后女性、糖尿病患者、儿童）有相应注意事项，诊断需详细询问病史、妇科检查及多项检测，治疗依病因选药并去除诱因，同时要重视生活方式干预。
一、感染性因素
1.1真菌感染：外阴阴道假丝酵母菌病（俗称霉菌性阴道炎）是常见原因，白假丝酵母菌在阴道pH值改变、免疫力下降时过度增殖。研究显示，约75%女性一生中至少患1次，典型症状为外阴瘙痒伴豆腐渣样分泌物，疼痛多因抓挠导致皮肤破损。糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道糖原增加，更易发生感染。
1.2细菌感染：细菌性阴道病由阴道加德纳菌等厌氧菌过度生长引起，表现为灰白色分泌物伴鱼腥味，外阴瘙痒程度较轻，但疼痛可能因分泌物刺激黏膜导致。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染，症状包括黄绿色泡沫状分泌物、剧烈瘙痒及性交痛，性传播是主要途径。
1.3病毒感染：生殖器疱疹由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起，外阴出现簇集性水疱，破溃后形成溃疡，伴明显疼痛和瘙痒。人乳头瘤病毒（HPV）感染可能导致尖锐湿疣，外阴出现菜花状赘生物，摩擦或继发感染时引发疼痛。
二、非感染性因素
2.1过敏反应：接触性皮炎常见于对卫生巾、避孕套、洗涤剂等过敏，表现为外阴红斑、水肿伴剧烈瘙痒，疼痛多因抓挠导致皮肤破损。药物过敏如抗生素软膏、抗真菌药使用后可能引发局部反应。
2.2皮肤疾病：外阴湿疹表现为多形性皮疹，伴渗出倾向，瘙痒剧烈，搔抓后易继发感染。银屑病累及外阴时，出现红色斑块覆盖银白色鳞屑，瘙痒与疼痛并存。硬化性苔藓多见于绝经后女性，外阴皮肤变薄、萎缩，伴白色斑块，性交痛明显。
2.3激素水平变化：妊娠期雌激素水平升高，阴道分泌物增多，可能引发外阴刺激症状。绝经后女性因雌激素缺乏，外阴皮肤黏膜变薄，弹性下降，易发生皲裂和疼痛，瘙痒可能与干燥相关。
2.4物理化学刺激：长期穿紧身化纤内裤导致局部潮湿、摩擦，引发瘙痒。过度清洁（如频繁使用碱性肥皂）破坏阴道微生态，导致菌群失调。尿液、粪便污染（如肥胖或腹泻患者）可能刺激外阴皮肤。
三、特殊人群注意事项
3.1孕妇：妊娠期激素变化使阴道pH值改变，更易发生真菌感染。建议穿宽松棉质内裤，避免使用含香料卫生用品。治疗时需考虑药物对胎儿的影响，如克霉唑栓剂在妊娠期属B类药，可短期使用。
3.2绝经后女性：雌激素缺乏导致外阴萎缩，建议局部使用雌激素软膏（需排除乳腺癌、子宫内膜癌风险），改善皮肤弹性。避免使用刺激性清洁产品，每日温水清洗即可。
3.3糖尿病患者：血糖控制不佳时，阴道糖原增加，易发生真菌感染。需严格监测血糖，保持外阴干燥，避免穿不透气内裤。治疗时需延长疗程，防止复发。
3.4儿童：外阴瘙痒疼痛多见于蛲虫感染（夜间肛周瘙痒明显）或卫生习惯不良。避免使用成人护理产品，穿开裆裤儿童需注意清洁。治疗蛲虫需全家同步驱虫，防止交叉感染。
四、诊断与治疗原则
4.1诊断流程：详细询问病史（包括性生活史、卫生习惯、用药史），进行妇科检查观察外阴皮肤黏膜变化，取分泌物进行pH值测定、胺试验、真菌培养及病毒检测。必要时行皮肤活检排除恶性肿瘤。
4.2治疗原则：感染性疾病根据病原体选择抗真菌药（如氟康唑）、抗滴虫药（如甲硝唑）或抗病毒药（如阿昔洛韦）。非感染性疾病需去除诱因（如停用过敏原、控制血糖），局部使用糖皮质激素（短期、低效）或免疫抑制剂。物理治疗如冷冻、激光适用于尖锐湿疣等病变。
4.3生活方式干预：保持外阴干燥，每日清水清洗，避免使用刺激性产品。穿宽松棉质内裤，勤换洗。性伴侣同步治疗滴虫性阴道炎，防止交叉感染。
