子宫内膜癌主要采用FIGO2009年制定的手术-病理分期,包括Ⅰ期(肿瘤局限于子宫体,分ⅠA期肿瘤浸润深度≤1/2肌层、ⅠB期肿瘤浸润深度>1/2肌层)、Ⅱ期(肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延)、Ⅲ期(局部和/或区域扩散,分ⅢA期肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件等、ⅢB期阴道浸润、ⅢC期盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移,ⅢC1期盆腔淋巴结转移、ⅢC2期腹主动脉旁淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移)、Ⅳ期(肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜,和/或远处转移,分ⅣA期肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜、ⅣB期远处转移包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移),各期对治疗方案选择、预后等有重要影响,不同情况患者治疗需个体化及综合考量。
Ⅰ期:肿瘤局限于子宫体
ⅠA期:肿瘤浸润深度≤1/2肌层。其意义在于浸润肌层深度是影响预后的重要因素之一,浸润越深,复发风险越高,转移可能性增大。对于不同年龄患者,此分期指导治疗方案选择,年轻患者可能更倾向保留生育功能的治疗,但需严格评估;老年患者则多考虑根治性手术等。
ⅠB期:肿瘤浸润深度>1/2肌层。与ⅠA期相比,预后相对更差,治疗上需要更积极的干预,手术范围可能更大,术后辅助治疗的必要性更高。
Ⅱ期:肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延
此期肿瘤侵犯宫颈间质,意味着病变范围扩展,治疗方案需调整,手术方式可能需要在根治子宫切除的基础上进行更广泛的淋巴结清扫等,因为宫颈间质受侵增加了淋巴结转移的风险,对预后有重要影响,不同性别患者(主要是女性)均适用该分期来制定个体化治疗。
Ⅲ期:局部和(或)区域的扩散
ⅢA期:肿瘤侵犯子宫浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移),或腹水或腹腔冲洗液有癌细胞。肿瘤侵犯浆膜层增加了远处转移的潜在风险,腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞提示有腹腔播散的可能,对于这类患者,术后辅助治疗的强度需加强,包括化疗、放疗等综合治疗手段,不同生活方式人群,如肥胖患者(子宫内膜癌高危人群),此分期下更要注重综合治疗的全面性。
ⅢB期:阴道浸润(直接蔓延或转移)。阴道受侵会影响治疗方式的选择,手术难度增加,术后并发症风险可能升高,对于有阴道浸润的患者,需要多学科协作制定治疗方案,考虑放疗等局部治疗手段的应用,同时要关注患者的生活质量,在治疗肿瘤的同时尽量减少对生活质量的影响。
ⅢC期:盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1期:盆腔淋巴结转移。盆腔淋巴结转移提示肿瘤有区域淋巴结转移,预后相对较差,治疗上除了手术、放疗外,可能需要辅助化疗,对于不同病史患者,如有高血压病史,在进行化疗等治疗时需注意药物对血压的影响等;如有糖尿病病史,要考虑治疗过程中血糖的控制等。
ⅢC2期:腹主动脉旁淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移。腹主动脉旁淋巴结转移意味着病变范围更广泛,治疗更加复杂,需要更综合的治疗方案,包括手术、放疗、化疗等多种手段联合,在治疗过程中要密切监测患者的身体状况,根据患者的年龄、一般情况等调整治疗方案,老年患者身体耐受性差,需更谨慎选择治疗强度。
Ⅳ期:肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜,和(或)远处转移
ⅣA期:肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜。肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜属于晚期病变,治疗难度极大,多采用综合治疗,以缓解症状、提高生活质量为主,对于这类患者,要充分评估患者的全身状况,考虑患者的年龄、营养状况等,制定个性化的姑息治疗或综合治疗方案。
ⅣB期:远处转移,包括腹腔内转移和(或)腹股沟淋巴结转移。远处转移预后极差,治疗主要以姑息治疗为主,缓解患者痛苦,提高生存质量,在治疗过程中要关注患者的心理状态,给予人文关怀,不同年龄、性别患者都需要在舒适化治疗方面给予更多关注,比如对于老年女性患者,要注重护理的舒适性等。



