可从外观表现、疼痛情况、活动功能障碍情况及影像学检查等方面区分扭伤与骨折，外观上骨折肿胀可能更明显、易有畸形，扭伤相对轻且少畸形；疼痛方面骨折疼痛剧烈持续、压痛集中，扭伤疼痛较轻可缓解、压痛不集中；活动功能上骨折关节活动严重受限，扭伤受限但能有一定活动；影像学检查中X线可初步看骨折，CT助显骨折细节，MRI利于软组织及隐匿骨折判断。
一、外观表现观察
（一）肿胀程度
一般来说，骨折造成的肿胀往往较为明显且范围可能更广泛，因为骨折会导致局部血管破裂出血，进而引起周围组织的水肿等反应；而扭伤造成的肿胀相对骨折来说通常没那么严重，范围也相对局限些，但这也不是绝对的，还需结合其他情况综合判断。不同年龄人群肿胀表现可能有差异，儿童骨骼柔韧性较好，骨折后肿胀可能不如成人那么典型，但也会有局部的肿胀情况；老年人骨质疏松，骨折后肿胀可能相对更易发生且恢复较慢。
（二）畸形情况
骨折时有可能出现明显的肢体畸形，比如骨折断端移位可能导致肢体长度改变、外观形状异常等，像常见的Colles骨折会出现“银叉畸形”等；而单纯扭伤一般不会有明显的肢体畸形表现，除非是严重的扭伤同时合并有小的骨折，但这种情况相对少见。对于有基础疾病如类风湿关节炎等病史的人群，本身关节可能有变形情况，此时判断扭伤还是骨折就需要更细致地排查。
二、疼痛情况判断
（一）疼痛程度
骨折引起的疼痛通常比较剧烈，往往难以忍受，而且可能会持续存在，即使制动后疼痛也不会很快缓解；扭伤导致的疼痛程度相对骨折较轻，多数人还能忍受，经过适当休息、处理后疼痛会逐渐减轻。不同性别在疼痛感受上可能有一定差异，但总体来说主要还是基于疼痛的性质和持续时间等判断。对于儿童，由于表达能力有限，要注意观察其是否有持续哭闹、拒绝活动受伤部位等情况来辅助判断疼痛相关问题。
（二）疼痛部位
骨折的疼痛部位通常与骨折的部位相关，且局部有明显的压痛，按压骨折处疼痛会很明显；扭伤的疼痛主要集中在扭伤的关节周围及相关软组织，压痛相对骨折来说没那么集中在某一特定的骨折点上。有长期不良生活方式如长期从事重体力劳动、运动方式不当等人群，其关节周围组织可能已有一定损伤基础，在判断时需注意区分是新的扭伤还是骨折。
三、活动功能障碍情况
（一）关节活动情况
骨折后受伤肢体的关节活动会受到严重限制，可能完全不能活动或者活动时会引起剧烈疼痛而不敢活动；扭伤时关节一般还能有一定程度的活动，但会有明显的受限，活动时疼痛会加重。不同年龄人群活动功能障碍表现不同，老年人本身关节灵活性差，若发生骨折或扭伤，活动受限情况可能更易被察觉；儿童骨折后如果是青枝骨折，可能还能有一定程度的活动，但会有异常活动等情况需要关注。有神经系统疾病病史的人群，本身可能存在肢体活动障碍基础，此时判断扭伤还是骨折要排除基础疾病的影响。
四、影像学检查辅助判断
（一）X线检查
X线是初步判断扭伤还是骨折常用的检查方法。通过X线可以清晰地看到骨骼是否有连续性中断等骨折的征象，如果发现有骨折线等情况则可明确为骨折；而扭伤在X线片上一般没有骨折的异常表现，但有时需要多次复查或者结合其他检查来进一步确认。对于儿童，由于骨骼发育尚未完全，X线检查时要注意辐射剂量等问题，且有些隐匿性骨折可能需要进一步做CT等检查来明确。
（二）CT及MRI检查
当X线不能明确是否有骨折时，可考虑进行CT检查，它能更清晰地显示骨折的细节，尤其是一些复杂部位的骨折等；MRI对于软组织损伤包括韧带、肌肉等的情况显示较好，对于一些隐匿性骨折或者同时伴有严重软组织损伤的情况，MRI检查能提供更全面的信息来帮助区分扭伤和骨折。对于有金属植入物等特殊情况的人群，选择检查方法时要特别谨慎，需提前告知医生相关情况。
