以下情况前列腺增生手术风险高或无需手术：存在严重基础疾病（心血管、呼吸等系统疾病）、凝血功能严重障碍、尿道局部解剖结构异常复杂（既往盆腔或尿道手术史）、认知和精神障碍患者无法配合手术，以及前列腺增生非常轻微且无症状无需手术干预。
一、存在严重基础疾病
1.心血管疾病方面：
对于患有严重冠心病且不稳定、心力衰竭失代偿期的患者，进行前列腺增生手术风险极高。因为手术过程中的应激反应可能会诱发心肌梗死、心律失常等严重心血管事件。例如，有研究表明，严重冠心病患者手术中血压波动、心率变化等情况易导致心肌缺血进一步加重，从而危及生命。
高血压患者若血压未得到良好控制，收缩压持续高于180mmHg或舒张压高于110mmHg时，手术中血压波动可能引发脑出血等脑血管意外。
2.呼吸系统疾病方面：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者，肺功能严重受损，肺活量明显降低，通气和换气功能障碍。手术需要患者配合一定的呼吸状态，而此类患者难以耐受手术中的呼吸改变，术后发生肺部感染、呼吸衰竭的风险极大。比如，COPD患者本身气道阻力高，手术创伤可能导致痰液引流不畅，进而加重肺部感染，甚至发展为呼吸衰竭。
严重的肺部纤维化患者，肺的气体交换功能已经严重受损，手术带来的氧耗增加和呼吸功能负担可能无法承受，会导致机体缺氧进一步加重，危及生命。
二、凝血功能严重障碍
1.血液系统疾病导致的凝血异常：
像血友病患者，由于体内缺乏凝血因子，凝血功能严重异常，进行前列腺增生手术极易导致术中及术后大量出血，且难以控制。因为前列腺手术区域血供丰富，正常凝血功能下可通过凝血机制及时止血，而血友病患者无法有效形成血栓止血。
严重的肝功能不全患者，肝脏是合成多种凝血因子的重要器官，肝功能不全时凝血因子合成减少，同时可能伴有脾功能亢进导致血小板减少，使得患者凝血功能严重障碍，手术中出血风险极大，术后也易出现出血不止的情况。
三、尿道局部解剖结构异常复杂
1.既往盆腔手术史影响：
有盆腔恶性肿瘤手术史的患者，盆腔内组织粘连严重，前列腺周围解剖结构被破坏，手术中分离前列腺与周围组织时容易损伤周围重要血管、神经等结构。例如，曾行直肠癌根治术的患者，盆腔内粘连广泛，前列腺增生手术时很难清晰辨认前列腺的边界和周围正常组织，增加了手术并发症的发生风险，如直肠损伤、血管损伤导致大出血等。
多次尿道手术史的患者，尿道局部组织瘢痕形成，尿道狭窄或变形，手术操作困难。比如多次尿道扩张术后的患者，尿道黏膜下组织纤维化，前列腺增生手术时难以顺利置入器械，影响手术的顺利进行，还可能导致尿道穿孔等并发症。
四、认知和精神障碍患者
1.无法配合手术：
重度阿尔茨海默病患者，认知功能严重减退，无法理解手术的意义和配合手术操作。在手术过程中，患者不能按照医生要求保持体位等，会增加手术操作的难度和风险，比如可能导致手术器械位置不准确，损伤周围组织等。
严重精神分裂症急性发作期患者，处于不配合、躁动状态，无法在手术中保持安静和配合医生操作，手术难以安全进行。而且手术的应激可能会诱发患者精神症状加重，不利于患者的术后恢复和整体健康管理。
五、前列腺增生非常轻微且无症状
1.无需手术干预：
一些老年男性经检查发现前列腺增生非常轻微，如前列腺体积轻度增大，且患者没有下尿路梗阻相关的症状，如尿频、尿急、排尿困难等。此时通过定期观察，调整生活方式等非手术方法即可，因为手术是有创操作，存在一定风险，而轻微增生且无症状的情况不急于通过手术来处理。例如，部分老年男性前列腺体积轻度增大，但国际前列腺症状评分（IPSS）小于7分，说明症状很轻，可先采取保守观察，如避免饮酒、咖啡，避免长时间憋尿等生活方式调整，定期复查前列腺情况即可。
