肩周炎主要症状有疼痛(早期阵发性、后期加剧且昼轻夜重等)、肩关节活动受限(各方向受限,严重影响日常动作)、压痛、肌肉痉挛与萎缩;治疗包括非药物治疗(物理治疗如热敷、冷敷、理疗仪器治疗,运动疗法如钟摆运动、爬墙运动、肩部环绕运动)和药物治疗(非甾体抗炎药、局部封闭治疗)。
一、肩周炎的症状
肩周炎主要症状包括疼痛,早期呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。肩关节活动受限,肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。压痛,多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肌肉痉挛与萎缩,三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
二、肩周炎的治疗方法
(一)非药物治疗
1.物理治疗
热敷:利用温热作用改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。例如,使用热水袋或热毛巾热敷肩部,温度以患者能耐受为宜,每次15-20分钟,每天可进行数次。对于不同年龄的患者,热敷时需注意温度,儿童皮肤较娇嫩,温度不宜过高;老年人血液循环相对较差,可适当提高温度但仍要密切观察皮肤反应。
冷敷:在急性期疼痛肿胀明显时可使用冷敷,通过降低局部温度,减轻炎症反应和疼痛。可使用冰袋包裹毛巾后敷于肩部,每次10-15分钟,每天3-4次。但对于有血管疾病或感觉迟钝的人群,如糖尿病周围神经病变患者,冷敷需谨慎,避免冻伤。
理疗仪器治疗:如红外线照射,红外线可穿透皮肤,产生热效应,促进局部血液循环,加速炎症消退和组织修复。超声波治疗也可用于肩周炎,通过机械效应和温热效应等发挥作用,缓解疼痛和改善关节活动度。不同年龄患者对理疗仪器的耐受程度不同,儿童使用时要注意能量设置,避免过度刺激。
2.运动疗法
钟摆运动:患者弯腰垂臂,患侧上肢放松,做前后、左右摆动及顺时针、逆时针画圈运动,幅度由小到大,逐渐增加活动范围。这种运动适合各年龄段患者,儿童可在家长帮助下进行适当幅度的钟摆运动,以促进肩关节活动度恢复;老年人要注意运动幅度循序渐进,避免过度用力导致损伤。
爬墙运动:面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,然后缓缓向下回到原处,反复进行。不同年龄患者爬墙的高度可根据自身情况调整,儿童和年轻人可逐步增加高度,老年人则根据身体状况适度进行。
肩部环绕运动:患者双手自然下垂,以肩关节为中心,做肩部的环绕运动,先向前环绕数圈,再向后环绕数圈,可顺时针和逆时针交替进行。运动过程中要注意动作缓慢、平稳,避免突然用力。
(二)药物治疗
1.非甾体抗炎药:可缓解疼痛和炎症,如布洛芬等。但对于儿童,应谨慎使用非甾体抗炎药,因为可能存在胃肠道反应等风险;老年人使用时要注意药物对肾功能等的影响,需密切监测。
2.局部封闭治疗:对于疼痛严重、保守治疗效果不佳的患者可考虑局部封闭,但需由专业医生操作,要充分考虑患者的病史等情况,如既往有药物过敏史等要避免使用相关药物进行封闭治疗。



