70岁老人腰椎间盘突出做手术需先评估病情（明确突出程度及全身健康状况）和选择手术方式（考虑传统开放或微创术式），存在麻醉风险（机体各器官功能衰退致耐受性降等）和术后恢复风险（感染、康复缓慢等），需多学科协作制定方案，术前充分准备，术后加强护理与康复指导，还需让老人及家属权衡利弊，选择合适治疗方式并关注心理状态。
一、70岁老人腰椎间盘突出做手术的可行性评估
1.病情评估是关键
首先要明确腰椎间盘突出的严重程度，通过详细的影像学检查，如腰椎磁共振成像（MRI）或CT等，评估突出的椎间盘对神经压迫的程度、是否存在神经根严重受压导致的下肢剧烈疼痛、麻木、无力等症状，以及患者的腰腿功能障碍情况。如果患者存在持续的严重神经压迫症状，经保守治疗（如卧床休息、牵引、药物治疗等）无效，那么从病情角度有手术干预的必要性。
同时要考虑老人的全身健康状况，包括心肺功能、肝肾功能等。例如，若老人合并严重的心肺疾病，如重度慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能严重下降，手术耐受力会大大降低；若肝肾功能不全，可能影响手术中药物的代谢和术后恢复。需要进行全面的身体评估，由多学科团队（包括骨科医生、麻醉科医生、内科医生等）共同会诊来综合判断。
2.手术方式的选择
对于70岁老人，手术方式的选择需谨慎。传统的开放手术创伤相对较大，但对于一些严重的腰椎间盘突出且伴有腰椎不稳等情况可能需要开放手术。而微创外科技术，如椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快的优点。例如，椎间孔镜手术通过微小的切口，利用特殊的器械到达椎间盘突出部位进行髓核摘除，对机体的创伤刺激小，对于合适的病例，70岁老人也可以考虑这种微创术式。但微创术式也有其适应证，需要根据患者的具体突出情况来选择。
二、70岁老人手术的风险考量
1.麻醉风险
70岁老人的机体各器官功能衰退，对麻醉的耐受性降低。麻醉过程中可能出现心肺功能不稳定的情况，如麻醉诱导或维持过程中出现血压波动、心率失常等。因为老年人的心血管系统功能减退，血管弹性下降，对麻醉药物的反应更敏感。例如，可能出现硬膜外麻醉时的血压骤降，或者全身麻醉时的呼吸抑制风险增加等。
另外，麻醉药物在体内的代谢和排泄速度减慢，术后药物残留导致苏醒延迟等情况的可能性增加。
2.术后恢复风险
术后感染风险：老年人免疫力相对较低，术后发生切口感染、肺部感染等的概率较年轻人高。例如，长期卧床可能导致肺部痰液积聚，引发肺部感染；手术切口也容易因为机体抵抗力下降而发生感染。
术后康复缓慢：70岁老人的组织修复能力减弱，术后腰腿功能的恢复可能需要更长时间。而且老人可能合并有骨质疏松等情况，术后发生腰椎不稳加重或者再次出现疼痛等问题的风险也相对较高。同时，老人的活动能力相对较差，术后早期康复训练的依从性可能不如年轻人，也会影响术后恢复。
三、综合决策与建议
1.多学科协作制定方案
由骨科、麻醉科、内科等多学科专家组成团队，根据老人的具体病情、全身健康状况等制定个性化的治疗方案。如果决定手术，要在术前做好充分的准备，如优化心肺功能（对于合并COPD的老人，术前进行呼吸功能锻炼等）、纠正肝肾功能异常等。
在术后要加强护理，密切观察病情变化，包括生命体征、切口情况、神经功能恢复情况等。早期进行康复指导，根据老人的具体情况制定循序渐进的康复训练计划，促进腰腿功能的恢复，同时预防术后并发症的发生。
2.温馨提示
对于70岁的老人及其家属，要充分了解手术的利弊。在决定是否手术时，要权衡病情的严重程度对生活质量的影响以及手术可能带来的风险。如果选择保守治疗，要严格遵循保守治疗的相关注意事项，如严格卧床休息的时间、正确的牵引姿势等，并且要定期复诊，观察病情变化。同时，要关注老人的心理状态，因为腰腿疼痛等问题可能会影响老人的情绪，家属要给予更多的关心和支持，帮助老人保持积极的心态，配合治疗和康复。
