直肠癌手术后复发会出现局部症状、肠道症状、全身症状及转移相关症状。局部症状有会阴部疼痛及可触及肿块；肠道症状包括排便习惯改变和便血；全身症状有消瘦、乏力和发热；转移相关症状如肝转移可致肝区疼痛、黄疸、腹水等，肺转移会出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等。不同年龄患者表现有差异，需注意鉴别。
肿块：在会阴部或盆腔等手术区域附近可触及肿块，肿块质地可能较硬，边界不清。通过直肠指检或影像学检查（如盆腔超声、CT等）可发现肿块。对于男性患者，肿瘤复发可能侵犯前列腺等组织；女性患者可能侵犯阴道等结构，导致局部出现异常肿块。不同年龄的患者，身体状况不同，对于肿块的感知和反应也有所差异，例如老年患者可能对肿块的察觉相对较晚，而年轻患者可能能更早发现异常。
肠道症状
排便习惯改变：包括大便次数增多、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。肿瘤复发后可能刺激肠道，影响肠道的正常蠕动和排便功能。例如，肿瘤导致肠道狭窄时可能引起便秘，而肿瘤分泌物刺激肠道则可能导致腹泻。不同年龄的患者，肠道功能本身有所不同，老年人肠道功能相对较弱，更易出现排便习惯的改变。对于有基础肠道疾病病史的患者，如既往有结肠炎等，复发后的排便习惯改变可能更容易被察觉，但也可能被误认为是原发病的复发或加重。
便血：粪便中带血或黏液血便。肿瘤表面破溃出血可导致便血，血液的颜色和量因肿瘤的位置和侵犯程度而异。少量出血时可能仅表现为粪便表面带血，出血量较多时可出现明显的黏液血便。对于儿童患者，出现便血需要高度警惕，因为儿童直肠癌相对较少，但一旦出现需及时排查。而对于有长期便血病史的患者，复发后的便血可能会被患者或医生首先考虑到肿瘤复发的可能，但也需要与其他原因引起的便血相鉴别，如痔疮等。
全身症状
消瘦、乏力：由于肿瘤复发后，身体处于消耗状态，患者可出现消瘦、乏力等全身症状。肿瘤细胞不断增殖，消耗大量营养物质，同时患者可能因肠道功能紊乱导致营养吸收不良，进一步加重消瘦和乏力。不同年龄的患者，消瘦和乏力的表现有所不同，儿童患者可能会影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢；老年患者则可能因消瘦和乏力导致生活自理能力下降，更容易发生跌倒等意外情况。对于有基础疾病且身体状况较差的患者，如合并糖尿病等，消瘦和乏力可能会使基础疾病控制更加困难。
发热：部分患者可能出现发热症状，多为低热，也有少数患者可出现高热。发热的原因可能是肿瘤坏死吸收引起的吸收热，或合并感染等。如果肿瘤复发导致肠道梗阻，肠道内细菌繁殖可能引起感染，从而出现发热。对于免疫功能低下的患者，如老年人、接受过化疗或放疗的患者等，更容易合并感染导致发热，且发热可能不易控制。儿童患者免疫功能相对不完善，肿瘤复发后发热需要密切观察，排除感染等其他严重情况。
转移相关症状
肝转移症状：如果直肠癌复发后发生肝转移，可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。肝区疼痛多为隐痛或胀痛，随着转移瘤的增大，疼痛可能会加剧。黄疸表现为皮肤和巩膜黄染，是由于肿瘤转移至肝脏，影响肝功能，导致胆红素代谢异常引起。腹水则是因为肿瘤侵犯肝包膜或转移至腹膜，导致腹腔内液体潴留。对于有肝脏基础疾病的患者，如既往有肝炎等，肝转移后的症状可能更容易被忽视或混淆，需要通过详细的检查来明确诊断。不同年龄的患者，对肝转移症状的耐受和表现也不同，老年患者可能对疼痛等症状的感知相对迟钝，而儿童患者肝转移相对少见，但一旦发生，病情进展可能较快。
肺转移症状：若出现肺转移，患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肿瘤转移至肺部，刺激肺部组织引起咳嗽，初期可能为刺激性干咳，随着病情进展可出现咳痰，若肿瘤侵犯肺部血管可导致咯血。当转移瘤较多或影响肺功能时，患者可出现呼吸困难。对于有吸烟史的患者，肺转移后的咳嗽等症状可能更容易被误认为是吸烟相关的肺部疾病，而延误肿瘤复发肺转移的诊断。儿童患者肺转移相对罕见，但一旦发生，需要尽快明确诊断并进行相应治疗。
