结直肠癌晚期可以手术治疗吗

结直肠癌存在一个问题，就是结直肠癌是一种有遗传倾向的肿瘤，所以结直肠癌的三级预防是非常重要的。所说的三级预防，其实常规里所理解的是第一级预防，也就是没有得肿瘤之前的预防。这时候要注意，如果家庭里面有直系亲属或者是有血缘关系的亲属有这个疾病，一定要注意健康体检，因为这类人群患结直肠癌的概率比一般人群要高，需要早诊早治。早期肿瘤的根治率是非常高的，但是晚期肿瘤治疗就很复杂，而且很棘手，预后也千差万别。还有结直肠癌跟一些良性疾病有密切的相关度，比如肠道的多发息肉病，就涉及到基因早衰的概念，还有肿瘤基因组学的问题。现在也作为了独立的学科，在国外是存在的。肿瘤不可怕，只要发现解决就可以。在临床中也会遇到有的病人去回避问题，有了症状不来看，或者家里面有人是其他的状况，但是又回避治疗。其实没有必要回避，回避可能会导致更大的问题。还是需要早筛、早诊、早治。另外，还有健康的生活方式，改变不了基因，可以改变后天。再联合运动、心理、饮食等调整会更好，患癌的可能性就会更低。另外，得了肿瘤的病人也要注意心态、免疫的调整，免疫更好了，肿瘤复发和转移的概率也会更低，这就是全程康复的理念。本人有一个专病门诊，就是康复和免疫在一起的门诊。为什么康复跟免疫放在一起，就是因为免疫好了，患癌的概率就小，免疫好了，康复的概率就高。

肺癌是由于多种因素共同作用引起的疾病，比如基因、环境、心理、饮食等。因为肺是呼吸器官，所以与空气也有一定的相关性。吸烟是肺癌的致病因素，但不是吸烟的人一定得肺癌，不吸烟的人一定不得肺癌，只是吸烟以后可以使患者得肺癌的概率更高，所以一般不建议吸烟。

其实肺癌和很多恶性肿瘤的治疗理念和方式都是共通的，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗，根据不同的情况进行不同的选择。所有肿瘤治疗的理念都是全程管理，需要具体情况具体对待。首先肺癌分为两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。这两大类肺癌由于生物学行为是显著不同的，所以治疗也是不同的。小细胞肺癌预后更差，而且需要进行以全身治疗，尤其是化疗为主的综合治疗。非小细胞肺癌相对来讲预后比较好，多数患者可以长期生存。

靶向治疗属于一种精准治疗，治疗时首先要检测患者的肿瘤分子指标，如果分子指标合适，则需要使用针对分子指标的特定药物进行抗肿瘤的治疗。该方法对正常细胞影响很小，副作用也很小。目前来讲，靶向治疗还没有明确的推到术后辅助治疗的领域当中，还在临床探索的阶段。肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌预后较差，一般采取以化疗为主的综合治疗。非小细胞肺癌预后相对较好，早期如果能进行手术，一定要尽早安排手术。

免疫治疗又称为免疫检查点抑制剂的治疗。这种治疗对非小细胞肺癌的患者来讲，目前Biomarker是指PDL1的受体还有TMB。随着研究的不断深入，即使是阴性的患者都会有所获益。当表达率越高或TMB突变负荷越高，获益的程度会更大一点。只要获益，长程有效，患者会长期生存。

肺癌容易转移的部位有很多，包括肝脏、骨以及肺内的转移。如果是小细胞肺癌和腺癌，需要注意脑转移的问题。因此，肺癌患者在平时术后辅助治疗结束之后，需要定期复查容易出现肺癌转移的部位。比如小细胞肺癌和腺癌常规要查颅脑CT或者核磁共振，因为颅脑转移的概率非常高。而且局限期的小细胞肺癌应该进行预防性颅脑照射，进一步降低颅脑转移的风险。

晚期肺癌，由于科学发展，近几年靶向药物层出不穷。从十几年前的第一代EGF2络氨酸激酶抑制剂，即吉非替尼在中国上市以来，病人在靶向治疗过程中获得显著受益，而且得到长程生存。第一批获益于靶向治疗的病人，目前活到10年非常常见。即肺癌由于精准医学的发展，肺癌通过多种靶向治疗方式，肺癌可以用的靶向治疗药物包括EGFR、ALK、ROS1，还有未来的RET、MET、HER2。非小细胞肺癌病人，尤其是驱动基因阳性病人。即使是晚期病人，有信心帮助患者与病魔抗争，与肿瘤并存、长程生存。

所谓的全程管理新辅助手术后，还有术后辅助全套治疗的综合管理，还包括辅助治疗结束之后的康复期，也就是复查期的管理，称为全程管理，全程管理的注意事项是根据不同的期别而有所差异的。新辅助治疗期间，比如直肠癌的新辅助放化疗治疗期间，术后就根据术后康复的注意事项决定，术后辅助看病人是否有化疗的指征，是否有放疗的指征。根据这些情况进行综合的评估。当然全程管理中很重要的理念是精准评估术后治疗的必要性，还有术后复发和转移的风险度的精准评估。全程康复的理念不是所有的肿瘤病人都要需要做术后辅助治疗。一部分肠癌的病人在术后是可以豁免化疗的。这个时候风险度评估非常重要，要把这部分需要豁免化疗的病人提出来。这部分病人相对来讲预后比较好，不需要进行抗肿瘤治疗，都能得到很好的治愈。即使进行了抗肿瘤治疗，也不能进一步降低以后复发和转移的风险，因此是可以豁免术后辅助治疗的。当然需要进行术后辅助治疗的病人，也是需要坚定地进行术后辅助治疗的。在术后的阶段要注意就是术后的康复。手术后的病人要注意高营养、高蛋白饮食，如果体力状况允许，还是要早期下床，适当的进行运动，康复的会更快。还有结直肠癌的病人，特别是直肠癌的病人，做完手术以后，特别是做过保肛术的病人，肛门功能的锻炼是很重要的。根据医生的指导，坚持进行相应的功能锻炼。还有化疗期间要注意高蛋白、高营养、易消化饮食，只要是胃肠道可以接受，不恶心、不呕吐，营养越高越好，相应的治疗反应也会轻一些。所指的化疗反应不仅仅是恶心、呕吐，还有骨髓抑制。只要营养好，骨髓抑制就会轻很多。直肠癌的病人术后如果有放疗指征，是要进行放疗的。直肠癌病人现在有了精准的放疗，相应的不良反应已经比既往的普通放疗显著减轻。饮食也要注意避免辛辣刺激性的食物，因为放射线对正常组织细胞也是有一定影响的。

痔疮、肛裂出血是鲜红色血，肠癌出血也是鲜血。从体检角度要做肛诊，如果不是直肠癌，是结肠情况，可以使用肠镜进行探测，肠镜很直观，从直肠到结肠非常直观，能够得到直观观察，还有最终的病理学，如果发现异常，会进行病理学确诊。如果患者既往有痔疮，一直在出血，出血量增大，患者可能是痔疮合并肠癌。患者一方面需要健康体检，另一方面患者需要注意出血量增大或者使用痔疮药物治疗，不能明显控制出血量，及时到医院就诊，进行相应诊断和治疗。

晚期胃癌的治疗效果不如晚期乳腺癌的治疗效果好，患者的生存期也达不到晚期乳腺癌的长度，所以，晚期胃癌很难治好。胃癌是对化疗属于中度敏感的肿瘤，对放疗也不是特别敏感，靶向治疗如果HER2是阳性突变，使用曲妥珠单抗的患者有一定的治疗效果。但是，胃癌的精准治疗手段较少，所以晚期胃癌较难治愈。随着科学的发展，晚期胃癌患者通过治疗，可以延长一定的生存期限。

胃癌患者放化疗期间的饮食，由于进行了消化道的大型手术，胃肠道功能紊乱的情况是严重于其他部位肿瘤病人的。化疗期间要注意清淡、高营养饮食。胃癌患者放化疗，如果治疗效果好、反应轻，病人大多数背后不仅仅是有出色的医生团队，还有爱他的以及非常温暖的家庭，因为住院期间很短，大多数时间是出院间期，家庭照顾好的病人的状况好、耐受性好。所以所谓的全程管理，需要几方面的共同的努力，医生、患者、还有患者家属的共同努力。

胃癌术后康复要注意少食多餐，饮食要注意高蛋白饮食，高蛋白饮食有助于术后恢复和康复。同时，胃癌患者术后也要戒烟戒酒，并适当参与体力活动，定期前往医院做胃镜、增强CT及血液肿瘤指标等检查，观察术后胃癌恢复情况，及时发现复发及转移情况，以及时处理。

胃癌发生有可能跟幽门螺杆菌感染有一定关系，需要进行幽门螺杆菌的相应治疗。胃癌发生原因跟很多恶性肿瘤发生原因类似，一般是以基因为背景，包括环境、心理、饮食等多重因素，最后导致变化细胞增多或是免疫力降低，体内出现失衡状态，则会产生肿瘤。

胃癌的发生与多种因素有关，比如遗传、环境、心理、饮食等多重因素导致异变的细胞增多或是免疫力降，身体就会处于失衡的状态，从而会产生肿瘤。如果机体免疫力存在低下和紊乱的状况，本身得胃癌的概率和可能性就会更高。所以平时需要加强锻炼，增强自身的免疫力和体质，以降低肿瘤的发生率。

早期胃癌症状不典型，很多病人都是到中晚期才会出现不适症状，部分患者会出现反酸、嗳气等不适症状。为预防胃癌病情发展，患者应注意定期检查，以免延误病情。对于胃癌患者来讲，早期发现、早期诊断、早期治疗可以使胃癌患者。

随着新辅助和辅助治疗等治疗手段的使用，使恶性肿瘤晚期病人的生存期和生活质量得到显著的延长和提高。如果是内分泌治疗高获益或是化疗高获益的乳腺癌病人，可以带瘤生存20多年。但是如果乳腺癌患者没有积极的进行治疗或者治疗的效果比较差，则生存期会比较短，可能存活时间不会超过一年。