股骨头缺血性坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变塌陷、髋关节功能障碍的疾病，病因有创伤性和非创伤性，病理生理是血供中断后骨细胞死亡、压力升高等致结构改变，临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行，诊断靠影像学检查，治疗分非手术（限制负重、药物）和手术（保髋、人工关节置换），特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性治疗各有注意事项。
病因
创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接破坏股骨头的血运，是导致股骨头缺血性坏死的常见原因之一，尤其多见于青壮年患者，多与高能量损伤相关，比如交通事故导致的股骨颈骨折。
非创伤性因素
糖皮质激素应用：长期大量使用糖皮质激素是重要的非创伤性病因，其机制可能与影响脂肪代谢、血管内皮细胞功能等有关，常见于患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、肾病综合征等疾病需要长期使用糖皮质激素治疗的患者。
酒精滥用：长期大量饮酒可导致脂肪代谢紊乱，引起骨髓脂肪细胞增生、肥大，导致骨髓内压力增高，进而影响股骨头血运，多见于有长期大量饮酒史的人群，一般饮酒量需达到一定程度且持续多年才易发病。
其他因素：如减压病、血红蛋白病、痛风等疾病也可能引发股骨头缺血性坏死，但相对较少见。
病理生理过程
股骨头血供中断后，骨细胞逐渐死亡，骨髓组织水肿，随后出现股骨头内的压力升高，进一步加重血供障碍，导致股骨头结构发生改变，如骨小梁断裂、塌陷等，随着病情进展，髋关节的正常结构和功能逐渐受到破坏。
临床表现
疼痛：早期多表现为腹股沟区或臀部疼痛，可放射至膝关节，疼痛可为间歇性或持续性，行走或活动后疼痛往往加重，休息后可缓解。
关节活动受限：随着病情发展，髋关节的活动范围逐渐减小，表现为屈伸、内收外展等活动受限，严重影响患者的行走、下蹲等日常活动。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者会出现跛行，早期可能为间歇性跛行，病情加重后变为持续性跛行。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现，但X线对早期病变的诊断敏感性较低。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头缺血性坏死的敏感方法，在骨细胞坏死、骨髓水肿等早期改变时即可出现异常信号，对早期诊断和病情评估具有重要价值。
CT检查：可以更清晰地显示股骨头的形态、结构及骨质改变情况，有助于明确病变的范围和程度。
治疗
非手术治疗
限制负重：通过拄拐等方式减少股骨头的负重，避免病情进一步加重，适用于早期病变、股骨头尚未塌陷的患者。
药物治疗：可使用一些改善血运、促进骨修复的药物，但药物治疗效果有限，多作为辅助治疗手段。
手术治疗
保髋手术：如髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等，适用于股骨头尚未塌陷或塌陷较轻的患者，通过改善股骨头血运、促进骨修复来保留自身股骨头。
人工髋关节置换术：对于股骨头塌陷严重、髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，可显著改善患者的髋关节功能和生活质量，但手术有一定的并发症风险，如感染、假体松动等，且人工关节有一定的使用寿命，需要考虑患者的年龄、活动水平等因素。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童发生股骨头缺血性坏死相对少见，但一旦发病需要特别关注，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法，且要密切观察病情变化，因为儿童的股骨头血供具有一定的特殊性，病情进展可能较快。
老年患者：老年患者多合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗时需要充分考虑其全身状况，手术风险相对较高，在选择治疗方案时要综合评估患者的身体耐受情况，非手术治疗可能更适合身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，但非手术治疗效果可能相对有限。
妊娠期女性：妊娠期女性患股骨头缺血性坏死时，治疗需权衡对胎儿和母体的影响，药物使用需格外谨慎，一般优先考虑非手术治疗方法，如限制负重等，同时要密切监测胎儿的情况。
