网球肘治疗需遵循阶梯化原则，从病理机制与诊断依据出发，采取非药物治疗、药物治疗及特殊人群个体化处理等综合措施。非药物治疗包括急性期RICE原则、慢性期物理与运动康复及支具应用；药物治疗涵盖外用、口服制剂及局部注射治疗，需注意药物选择与副作用；特殊人群如运动员、糖尿病患者及老年人需个体化处理。预防复发与长期管理方面，应优化动作模式、进行肌力平衡训练及记录疼痛日记，并定期进行功能评估以动态调整康复方案，患者需建立长期康复意识。
一、网球肘发炎的病理机制与诊断依据
网球肘（肱骨外上髁炎）的本质是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着处的慢性无菌性炎症，主要因反复过度使用前臂肌群导致肌腱微小撕裂与修复失衡。临床诊断需结合以下要点：
1.典型症状：肘关节外侧疼痛，可放射至前臂，握力减弱，尤其在拧毛巾、提重物等动作时加剧
2.体征检查：Mill征阳性（前臂旋前、腕关节背伸时诱发疼痛），肱骨外上髁局部压痛
3.影像学辅助：X线可排除骨折等骨性病变，MRI可见肌腱水肿、增厚等炎症表现
需注意与颈椎病、桡管综合征等鉴别，尤其长期伏案工作者需警惕颈椎源性肘部放射痛。
二、非药物治疗的核心策略
1.物理干预
急性期（48小时内）遵循RICE原则：Rest（休息）、Ice（冰敷，15-20分钟/次，每日3-4次）、Compression（弹性绷带加压）、Elevation（患肢抬高）
慢性期采用超声波、低频脉冲电疗促进肌腱修复，每周2-3次，8-12次为一疗程
体外冲击波治疗（ESWT）对顽固性病例有效率达70%-80%，每周1次，3-5次为一疗程
2.运动康复
渐进性前臂伸肌力量训练：使用弹力带进行腕关节抗阻背伸练习，每组10-15次，每日2-3组
离心训练：手持哑铃缓慢下放，重点强化肌腱承受拉伸能力
神经肌肉控制训练：通过本体感觉训练改善动作模式，减少代偿性负荷
3.支具应用
肘关节支具固定于屈曲30°-45°位，可降低伸肌总腱张力
夜间佩戴夹板防止肘关节过度伸展，需注意避免长期固定导致关节僵硬
三、药物治疗的选择原则
1.外用制剂
非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶：如双氯芬酸凝胶，每日3-4次，局部涂抹可减少全身不良反应
辣椒碱贴剂：通过耗竭神经肽P物质缓解疼痛，需持续使用2-4周显效
2.口服药物
选择性COX-2抑制剂：如塞来昔布，对胃肠道刺激较小，但需注意心血管风险
肌肉松弛剂：环苯扎林可用于合并肌肉痉挛病例，需警惕嗜睡等中枢神经系统副作用
3.局部注射治疗
糖皮质激素注射：适用于疼痛剧烈、保守治疗无效者，但每年注射不超过3次，以降低肌腱断裂风险
富血小板血浆（PRP）注射：通过生长因子促进肌腱修复，需专业医师操作
四、特殊人群的个体化处理
1.运动员群体
需制定分阶段康复计划，急性期避免网球等专项训练，康复期逐步增加击球量，每周不超过基础训练量的20%
需评估运动装备，如网球拍重量、握把尺寸是否合适
2.糖尿病患者
需控制血糖在HbA1c≤7%水平，因高血糖状态会延缓肌腱愈合
局部注射需严格无菌操作，预防感染
3.老年人
需评估骨质疏松情况，避免因疼痛导致废用性骨量丢失
药物治疗优先选择外用制剂，减少胃肠道出血风险
五、预防复发与长期管理
1.动作模式优化
从事家务劳动时，保持肘部中立位，避免过度旋前旋后
打字工作者需调整键盘高度，使前臂与桌面平行
2.肌力平衡训练
强化前臂旋后肌群，改善伸肌与旋后肌肌力比例
定期进行肩胛带稳定性训练，减少肘关节代偿负荷
3.疼痛日记记录
记录每日疼痛评分（0-10分）、活动量、用药情况，便于动态调整治疗方案
疼痛持续超过3个月需复查MRI，评估肌腱退变程度
网球肘的治疗需遵循阶梯化原则，从保守治疗逐步过渡到微创干预。患者需建立长期康复意识，避免因症状缓解而中断治疗。建议每3个月进行一次功能评估，包括握力测定、疼痛VAS评分等量化指标，动态调整康复方案。
