骨髓炎死骨形成原因包括血供障碍、骨组织自身病理改变及治疗不及时或不当。血供障碍因感染灶破坏血管、骨膜下脓肿压迫血管所致；骨组织自身病理改变由炎性渗出物影响代谢、细菌毒素直接损伤骨细胞引起；治疗不及时或不当则是早期抗感染不及时致感染持续进展、手术不当残留感染或损伤骨血供导致死骨形成。
一、血供障碍导致死骨形成
1.感染灶对血管的破坏
当发生骨髓炎时，细菌感染引发炎症反应，炎症会刺激血管，导致血管内皮细胞损伤，血管通透性增加。细菌及其毒素还会直接侵袭血管壁，引起血管炎，使血管管腔狭窄甚至闭塞。例如，金黄色葡萄球菌等致病菌感染骨髓后，其产生的酶类等物质可破坏局部的营养血管，影响骨组织的血液供应。对于儿童来说，由于其骨骼的血供特点，更容易因感染导致血供障碍，因为儿童长骨的干骺端有丰富的毛细血管网，感染时炎症蔓延对血供的影响相对较大。在成年人中，若有基础疾病影响血管功能，如糖尿病患者本身存在血管病变，发生骨髓炎时，血供障碍导致死骨形成的风险也会增加。
2.骨膜下脓肿对血供的影响
骨髓炎早期，感染可在骨髓腔内蔓延，同时引起骨膜下脓肿形成。骨膜下脓肿的压力不断增高，会压迫骨膜下的血管，进一步加重骨组织的血供不足。骨膜是骨组织的重要营养来源之一，骨膜下血管受压会使骨皮质的血供减少。比如，长骨骨干部位的骨髓炎，骨膜下脓肿的形成会严重阻碍骨皮质的血液循环，使得骨皮质的骨细胞因缺血缺氧而死亡，进而形成死骨。不同年龄的人群，骨膜的厚度和韧性有所不同，儿童骨膜相对较厚且有弹性，可能在一定程度上缓冲骨膜下脓肿的压力，但长期的脓肿仍会影响血供；成年人骨膜相对较薄，对脓肿压力的缓冲能力较差，血供受影响更明显。
二、骨组织自身病理改变相关
1.炎性渗出物的影响
骨髓炎时，局部会有大量炎性渗出物，其中含有大量的炎症细胞、细菌代谢产物等。这些物质会影响骨组织的正常代谢。炎性渗出物中的酸性物质会改变局部的酸碱环境，不利于骨细胞的存活和骨的正常修复。例如，炎症导致局部pH值降低，骨细胞的代谢酶活性受到抑制，骨的形成和修复过程受阻。对于患有基础代谢性疾病的人群，如甲状腺功能减退患者，自身代谢本就相对缓慢，骨髓炎时炎性渗出物对骨组织代谢的影响更为显著，更容易导致死骨形成。
2.细菌毒素对骨细胞的直接损伤
致病菌产生的毒素具有直接损伤骨细胞的作用。例如，某些细菌产生的外毒素或内毒素可以破坏骨细胞的细胞膜结构和功能，导致骨细胞凋亡。金黄色葡萄球菌产生的α-毒素等可以使骨细胞的细胞膜穿孔，细胞内物质外流，细胞死亡。在老年人中，由于骨细胞本身的储备功能和修复能力下降，细菌毒素对骨细胞的直接损伤更容易导致死骨形成，因为老年人骨组织的代谢速度减慢，对毒素损伤的耐受能力降低。
三、治疗不及时或不当的影响
1.早期抗感染治疗不及时
如果骨髓炎在早期没有得到及时有效的抗感染治疗，感染会持续进展。随着感染的持续，骨组织的破坏不断加重，血供障碍逐渐加剧，死骨形成的可能性就会大大增加。例如，患者在出现骨髓炎的局部红肿热痛等症状后，没有及时就医进行抗感染治疗，感染扩散，骨组织的损伤不断加重，最终导致死骨形成。不同性别在治疗及时性上可能存在一定差异，女性可能相对更关注自身健康，但如果对骨髓炎的症状认识不足，也可能出现治疗不及时的情况；男性可能在一些情况下对症状的重视程度相对较低，也可能导致治疗延迟。
2.手术治疗不当
当需要进行手术治疗骨髓炎时，若手术操作不当，如清创不彻底，残留的感染组织会继续破坏骨组织，影响骨的血供和修复。或者在手术中对骨组织的操作过度，进一步损伤骨的血供。例如，在清除死骨和感染组织时，没有完全清除干净，导致感染复发，骨组织持续受损，进而形成死骨。对于儿童患者，手术操作更需要精细，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，手术不当可能会影响骨骼的正常生长和发育，同时也会增加死骨形成的风险；对于老年患者，手术耐受性相对较差，手术不当带来的不良影响更明显，更容易导致死骨形成或加重死骨的情况。
