肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，发病与蛋白酶抗蛋白酶失衡等有关，表现为气短等，影像学有胸廓等改变，治疗包括避危险因素、药物等；气胸是气体入胸膜腔的积气状态，分原发和继发，起病急有胸痛等表现，影像学可见游离气体等，治疗据气胸量而定，少量保守，大量需穿刺引流等，原发年轻者可择期手术，继发需治基础病。
一、定义与发病机制
肺气肿
是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其发病机制主要与肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡有关，例如吸烟、空气污染、感染等因素可导致肺部炎症，使中性粒细胞和巨噬细胞释放弹性蛋白酶，破坏肺组织的弹性纤维，导致肺泡过度扩张。不同年龄人群均可发病，长期吸烟的中老年人群更为常见，男性发病多于女性，这与男性吸烟率相对较高等生活方式因素有关。有慢性呼吸道疾病病史的人群，如慢性支气管炎患者，发生肺气肿的风险更高。
气胸
是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多因肺部组织破裂，气体逸入胸膜腔所致。自发性气胸又可分为原发性和继发性，原发性气胸多见于瘦高体型的青壮年男性，可能与肺组织本身的发育异常有关，如肺尖部存在肺大疱，在剧烈运动、咳嗽等情况下肺大疱破裂导致气胸；继发性气胸则继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，这些基础疾病会导致肺组织破坏，形成肺大疱，进而引发气胸，各年龄段均可发生，基础疾病患者的发病风险相对更高。
二、临床表现
肺气肿
早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难程度逐渐加重，稍一活动甚至完全休息时仍感气短，还可伴有咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为长期、反复的咳嗽，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多且呈脓性。不同年龄患者的表现可能有差异，老年患者由于机体功能减退，可能症状更为隐匿，且更容易出现呼吸衰竭等并发症。
气胸
起病急骤，患者突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后出现胸闷和呼吸困难，气胸量较大时，呼吸困难较为明显，可伴有刺激性咳嗽。原发性气胸患者中，年轻患者可能症状相对较轻，而继发性气胸患者由于基础疾病的存在，呼吸困难等症状可能更为严重，且可能伴有基础疾病相关的表现，如慢性阻塞性肺疾病患者并发气胸时，会在原有咳嗽、咳痰、气促等症状的基础上，呼吸困难进一步加重。
三、影像学表现
肺气肿
胸部X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。CT检查可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，表现为肺组织密度降低，肺纹理稀疏等。不同年龄患者的影像学表现差异主要体现在基础疾病相关的表现上，老年患者可能同时伴有心脏增大等其他老年病的影像学改变。
气胸
胸部X线检查显示胸腔内有游离气体，患侧肺组织被压缩，向肺门方向收缩，可见被压缩肺组织的边缘。CT检查对于少量气胸的诊断更敏感，可发现肺部极少量的气体积聚以及肺大疱等基础病变。在不同年龄人群中，影像学表现主要是根据气胸量的多少以及基础疾病的有无来判断，年轻原发性气胸患者可能仅表现为肺尖部的少量气体积聚，而继发性气胸患者可能同时显示基础疾病的影像学特征。
四、治疗原则
肺气肿
治疗主要包括避免危险因素，如戒烟、改善空气质量等，药物治疗常用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等）、糖皮质激素等，对于严重的肺气肿患者可考虑肺减容术等手术治疗。不同年龄患者的治疗需考虑其身体耐受性和基础健康状况，老年患者在选择药物时需注意药物的不良反应，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物，且手术风险相对较高，需谨慎评估。
气胸
治疗根据气胸量的多少而定，少量气胸可采取保守治疗，如卧床休息、吸氧等，让气体自行吸收；大量气胸或症状明显的气胸需进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。对于原发性气胸的年轻患者，胸腔闭式引流后肺复张良好者，可考虑择期行胸腔镜下肺大疱切除术以预防复发；对于继发性气胸患者，需积极治疗基础疾病，在基础疾病得到控制后，气胸复发的风险可能降低。
