滑膜炎治疗包括一般治疗如休息制动、物理治疗(冷敷、热敷、超短波),药物治疗(非甾体抗炎药、必要时局部注射糖皮质激素),手术治疗(保守无效且滑膜增生明显影响功能时的滑膜切除术),康复训练包括关节活动度训练和肌肉力量训练,各治疗需根据患者情况如儿童、老年等谨慎实施。
一、一般治疗
1.休息与制动
对于滑膜炎患者,首先要注意休息,减少患病关节的活动量。例如,膝关节滑膜炎患者应避免长时间行走、跑步、上下楼梯等加重膝关节负担的活动。这是因为过度活动会进一步刺激滑膜,导致炎症加重。对于儿童患者,家长要注意避免其进行剧烈的跑跳等运动,防止滑膜炎症状加重。
必要时可使用支具或石膏固定患病关节,以限制关节的异常活动,为滑膜的修复创造相对稳定的环境。
2.物理治疗
冷敷:在滑膜炎急性发作期,可采用冷敷的方法。一般每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减轻滑膜的充血、水肿,缓解疼痛症状。例如,膝关节滑膜炎急性发作时,用冰袋包裹毛巾后敷在膝关节上。但要注意避免冻伤皮肤,对于儿童患者,家长操作时要更加轻柔,控制冷敷的时间和温度。
热敷:在滑膜炎的缓解期,可以进行热敷。热敷能够促进局部血液循环,有助于炎症的吸收。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。对于老年患者,由于其皮肤感觉相对不敏感,要注意避免温度过高造成烫伤。
超短波治疗:超短波可以改善局部血液循环,促进炎症的消散。通过高频电场作用于病变部位,能够加速组织的新陈代谢,减轻滑膜的炎症反应。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用。例如布洛芬等,可缓解滑膜炎引起的疼痛和炎症。但对于儿童患者,使用非甾体抗炎药需要谨慎,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢能力较弱,应在医生严格指导下使用,并且要密切观察用药后的反应。对于老年患者,要注意其可能存在的胃肠道疾病等基础病史,因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适,如胃痛、恶心等,必要时可同时使用胃黏膜保护剂。
2.糖皮质激素
如果滑膜炎症状较为严重,经其他治疗效果不佳时,可考虑局部注射糖皮质激素。例如膝关节滑膜炎可关节腔内注射糖皮质激素,能够迅速减轻滑膜的炎症反应,缓解疼痛。但糖皮质激素的使用有一定的禁忌证和注意事项,对于有感染倾向、骨质疏松等情况的患者要慎用。儿童患者一般不优先考虑局部注射糖皮质激素,除非在极其必要的情况下,由经验丰富的医生严格评估风险后使用。
三、手术治疗
1.滑膜切除术
对于一些慢性顽固性滑膜炎,经保守治疗无效,且滑膜增生明显影响关节功能时,可考虑滑膜切除术。例如类风湿关节炎引起的膝关节滑膜炎,滑膜增生严重,影响关节活动,此时滑膜切除术可能是一种有效的治疗方法。但手术有一定的创伤性,术后需要进行康复训练来恢复关节功能。对于老年患者,要评估其全身状况,如心肺功能等,以确定是否能够耐受手术。儿童患者一般较少采用滑膜切除术,因为儿童关节仍在发育中,手术可能会对关节发育产生一定影响,需谨慎选择。
四、康复训练
1.关节活动度训练
在滑膜炎症状缓解期,要进行患病关节的关节活动度训练。例如膝关节滑膜炎患者,可进行膝关节的屈伸活动训练。初始活动范围不宜过大,逐渐增加活动幅度。对于儿童患者,家长可辅助进行轻柔的关节活动训练,帮助恢复关节活动度,但要避免过度用力造成再次损伤。老年患者进行关节活动度训练时要缓慢进行,避免因关节僵硬而强行大幅度活动导致损伤。
2.肌肉力量训练
同时要进行肌肉力量训练,以增强关节的稳定性。比如膝关节滑膜炎患者可进行股四头肌的收缩训练等。通过增强肌肉力量,可以更好地稳定关节,减少滑膜的受力,促进滑膜炎的恢复。儿童患者进行肌肉力量训练时要选择适合其年龄和力量水平的训练方式,如简单的坐立位下肢肌肉收缩等,逐渐增加强度。老年患者进行肌肉力量训练时要注意避免过度疲劳,可在医生或康复治疗师的指导下进行个性化的训练方案制定。



