明确病因诊断需通过妇科检查、超声、输卵管造影等，根据病情采取保守治疗（药物、观察随访）或手术治疗（输卵管切除、造口），育龄期、老年及有基础病史患者治疗有不同注意事项，如育龄期优先考虑生育影响小的方式，老年手术风险高需全面评估，有基础病史者综合考量基础病影响制定安全方案。
一、明确病因诊断
输卵管积水是由于输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。右下腹疼痛可能是输卵管积水刺激周围组织等引起。首先需要通过妇科检查、超声检查（如经阴道超声等）、输卵管造影等明确诊断输卵管积水情况及右下腹疼痛的相关因素。超声检查可发现输卵管增粗呈腊肠样等表现，输卵管造影能更直观显示输卵管积水的部位、程度等。
二、根据病情采取相应治疗措施
（一）保守治疗
1.药物治疗：如果是轻度输卵管积水且右下腹疼痛不剧烈，可根据具体情况考虑使用抗生素等药物。但需基于病原体检查等结果合理选择抗生素，例如若考虑有厌氧菌等感染可能，可选用针对厌氧菌的药物等，但药物使用需严格遵循循证医学中合理用药原则，不过这里仅提及药物名称，不涉及具体服用指导。一般对于炎症急性期可能会短期使用抗生素控制感染，减轻局部炎症反应从而缓解右下腹疼痛等症状，但药物使用必须在正规医疗机构由专业医生根据患者具体病情开具。
2.观察随访：对于一些病情较轻、无明显症状加重趋势的患者，可定期进行超声等检查观察输卵管积水情况及右下腹疼痛变化。比如定期每3-6个月进行超声复查，了解输卵管积水有无增大等情况，以及右下腹疼痛有无加重等表现，根据复查结果再调整后续治疗方案。
（二）手术治疗
1.输卵管切除术：如果输卵管积水严重，患侧输卵管破坏严重，无保留价值，或者患者年龄较大、无生育要求等情况，可考虑行输卵管切除术。通过手术切除病变的输卵管，去除输卵管积水病灶，从而缓解右下腹疼痛等症状。但手术有一定创伤，术后需要注意休息等促进恢复，不同年龄患者术后恢复情况可能有所不同，一般年轻患者相对恢复较快，但也需遵循术后康复的一般原则。
2.输卵管造口术：对于有生育要求的年轻患者，输卵管积水较轻，输卵管破坏不严重时，可考虑行输卵管造口术，重新塑造输卵管结构，恢复其功能，期望恢复生育能力同时缓解右下腹疼痛。例如通过手术将输卵管积水部位切开，重新造口，使输卵管恢复通畅，减少对周围组织的刺激，进而减轻右下腹疼痛。但术后输卵管再通及功能恢复情况存在个体差异，需要术后密切随访，观察输卵管恢复情况以及右下腹疼痛改善情况等。
三、特殊人群注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性如果有输卵管积水右下腹疼痛，需要特别关注生育问题。如果有生育要求，在选择治疗方案时要优先考虑对生育影响较小的方式，如输卵管造口术等，并且术后需要尽早尝试怀孕，因为输卵管积水可能会影响受精卵的运输等，增加宫外孕等风险。同时，在治疗过程中要积极与医生沟通生育计划等相关事宜，医生会根据具体病情综合评估后给出合适的建议。
（二）老年女性
老年女性输卵管积水右下腹疼痛时，手术风险相对可能较高，在选择手术治疗时需要更全面评估身体状况，如心肺功能等。保守治疗可能更倾向于以缓解症状、提高生活质量为主，需要密切观察药物治疗后的反应以及病情变化，因为老年患者身体各脏器功能相对减退，药物代谢等可能与年轻患者不同，所以在药物使用等方面需要更加谨慎，需由医生根据老年患者具体身体情况精准判断。
（三）有基础病史患者
如果患者有其他基础病史，如心脏病、糖尿病等，在治疗输卵管积水右下腹疼痛时需要综合考虑。例如有糖尿病的患者，在使用抗生素等药物时需要注意对血糖的影响，要密切监测血糖；有心脏病的患者在手术等治疗过程中需要评估手术对心脏功能的影响等，医生会在治疗前充分评估患者整体状况，制定更安全的治疗方案，以保障患者在治疗输卵管积水右下腹疼痛的同时，最大程度避免基础病史带来的不良影响。
