椎管狭窄分为先天性和后天获得性，先天性与胚胎发育及遗传有关；后天获得性包括脊柱退变（椎间盘和关节突关节退变）、脊柱创伤（骨折和脱位）、脊柱炎症（强直性脊柱炎和结核性脊柱炎）、医源性因素（脊柱手术和放疗后）导致。
一、先天性椎管狭窄
1.胚胎发育因素
在胚胎发育过程中，椎管的形成出现异常。例如，椎弓根发育短，导致椎管在前后径和横径上均较正常狭窄。这种先天性的椎管结构异常使得椎管本身的容积变小，为日后椎管狭窄相关症状的出现埋下了潜在隐患。从解剖学角度来看，正常的椎管有一定的容积来容纳脊髓、神经根等结构，先天性发育异常使得这个容纳空间减小，当有其他因素导致椎管进一步狭窄时，就更容易出现神经受压等症状。
一些遗传因素可能参与其中，虽然具体的遗传机制尚未完全明确，但家族中有椎管狭窄患者的个体，其发生先天性椎管狭窄的概率相对较高。
二、后天获得性椎管狭窄
1.脊柱退变
椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘会发生退变。椎间盘的髓核含水量逐渐减少，椎间盘高度降低，椎间隙变窄。这会导致椎体间的稳定性下降，椎体边缘出现骨赘增生。例如，颈椎间盘退变时，椎体边缘的骨赘可能向椎管内生长，占据椎管空间，从而引起椎管狭窄。对于中老年人来说，椎间盘退变是一个自然的生理过程，但退变速度个体差异较大，生活方式、职业等因素会影响退变的进展。长期从事重体力劳动或颈部、腰部过度活动的人群，椎间盘退变往往会加速。
关节突关节退变：关节突关节也会随着年龄增长而发生退变。关节突关节的软骨磨损，骨质增生，关节突关节肥大、内聚等。在腰椎部位，关节突关节的退变增生可使椎管的侧隐窝狭窄，影响神经根的通过空间。女性在更年期后，由于体内激素水平的变化，骨质流失相对较快，关节突关节退变可能会比男性更为明显。
2.脊柱创伤
骨折：脊柱受到外伤导致骨折，如椎体压缩骨折、爆裂骨折等。骨折碎片可能突入椎管内，压迫脊髓或神经根。例如，高处坠落伤导致的脊柱骨折，骨折块移位进入椎管的情况并不少见。儿童在玩耍或意外事故中发生脊柱骨折的概率相对较低，但一旦发生，由于其脊柱骨骼的特点，可能造成更为严重的椎管狭窄情况，因为儿童的椎管相对更细，骨折碎片更容易压迫神经结构。成人在遭受严重外伤后，如车祸伤，脊柱骨折合并椎管狭窄的风险较高。
脱位：脊柱脱位也会引起椎管狭窄。脊柱的椎体之间发生移位，导致椎管的正常结构被破坏，脊髓或神经根受到压迫。例如，交通事故中由于剧烈的加速或减速运动，可能导致脊柱脱位，进而引起椎管狭窄。
3.脊柱炎症
强直性脊柱炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节。炎症会导致脊柱周围的组织增生、骨化，逐渐使脊柱的椎管发生狭窄。强直性脊柱炎多见于青年男性，病情会逐渐进展，早期可能表现为下腰部疼痛、僵硬，随着病情发展，脊柱的活动度逐渐受限，椎管狭窄的情况也会逐渐加重。炎症细胞的浸润和纤维组织的增生是导致椎管狭窄的重要病理基础。
结核性脊柱炎：脊柱结核会破坏椎体和椎间盘，病变部位形成脓肿、肉芽组织等，这些病变组织可突入椎管内，造成椎管狭窄。脊柱结核在免疫力低下的人群中更容易发生，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。儿童由于免疫力相对较低，也是脊柱结核的高发人群之一，脊柱结核导致的椎管狭窄可能会影响儿童的脊髓和神经功能发育。
4.医源性因素
脊柱手术：在脊柱手术过程中，可能由于手术操作不当、植入物的影响等导致椎管狭窄。例如，脊柱融合手术中，过多的骨赘形成或内固定物位置不合适，可能会压迫椎管内的结构。一些复杂的脊柱手术，如多节段脊柱手术，发生医源性椎管狭窄的风险相对较高。对于接受脊柱手术的患者，术后需要密切观察椎管情况，因为手术相关因素可能在术后逐渐导致椎管狭窄。
放疗后：脊柱部位接受放疗的患者，由于射线的影响，局部组织可能发生纤维化、骨质增生等改变，进而引起椎管狭窄。放疗常用于治疗脊柱的恶性肿瘤等疾病，放疗后出现椎管狭窄是一种可能的远期并发症。不同个体对放疗的反应不同，一些患者可能在放疗后数年出现椎管狭窄相关症状。
