肘关节脱位体征

来源:民福康

肘关节脱位有一般体征和特殊体征,一般体征包括畸形(肘后三角关系改变)、肿胀(局部明显肿胀伴瘀斑,不同人群恢复有差异)、疼痛(剧烈且活动加剧,不同人群表现有别);特殊体征包括弹性固定(半屈曲位不能主动屈伸且有弹性固定感,不同人群表现受多种因素影响)、关节空虚感(肘窝处可摸到空虚感,不同人群触诊有差异)。

一、一般体征

1.畸形

肘关节处明显畸形,正常肘关节呈轻度携带角,脱位后患侧肘关节失去正常形态,可表现为肘后三角关系改变。正常肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点呈一直线;屈肘时,此三点呈一等腰三角形。肘关节脱位时,肘后三角关系遭到破坏。

从年龄角度看,儿童肘关节脱位后的畸形表现可能与成人有一定差异,儿童骨骼处于发育阶段,骨骼的可塑性相对较强,但基本的肘后三角改变等特征仍存在。对于有基础病史的患者,如既往有肘关节创伤史等,再次脱位时畸形可能更易被察觉,但基本的体征表现是相似的。

2.肿胀

肘关节脱位后局部肿胀较为明显,这是因为关节周围的血管破裂出血,组织液渗出等原因导致。肿胀可从肘前部、后部等多部位出现,皮肤可能出现瘀斑,瘀斑的分布与出血的部位相关。

不同性别在肿胀程度上可能无明显差异,但女性如果从事一些需要频繁使用肘关节的工作或运动,在相同脱位情况下可能恢复相对较慢,因为其身体机能等因素可能与男性有别。生活方式方面,长期缺乏运动的人在肘关节脱位后肿胀可能消退相对缓慢,而经常运动的人身体代谢等功能相对较好,肿胀消退可能相对快一些。对于有慢性疾病病史的患者,如糖尿病患者,由于其血管和神经病变等因素,可能肿胀消退更慢,且发生感染等并发症的风险相对较高,需要更加密切观察肿胀情况及相关体征变化。

3.疼痛

肘关节脱位时疼痛较为剧烈,患者往往难以忍受。疼痛是由于关节周围的韧带、肌肉等组织受到损伤,神经受到刺激等原因引起。患者会感到肘关节处持续性的刺痛或胀痛,在活动肘关节时疼痛会明显加剧。

年龄较小的儿童可能无法准确表达疼痛,但会表现出哭闹、不愿活动患肢等表现。对于女性患者,可能在疼痛感知上与男性有一定差异,但这不是绝对的,主要还是取决于损伤的实际情况。生活方式中,如果患者之前有过度使用肘关节的情况,如长期打网球等,在脱位后疼痛可能更敏感。有病史的患者,如类风湿关节炎患者,本身关节就存在炎症,在肘关节脱位后疼痛可能会叠加,疼痛程度和性质可能与单纯肘关节脱位有所不同,需要综合判断。

二、特殊体征

1.弹性固定

肘关节处于半屈曲位,不能主动屈伸,且在这个位置上有弹性固定感。这是因为脱位的肘关节周围的肌肉痉挛,将肘关节维持在特定的畸形位置,当试图被动活动肘关节时,可感觉到有一定的阻力,去除外力后又恢复到弹性固定的位置。

儿童由于肌肉力量相对较弱,弹性固定的表现可能不如成人典型,但仍可发现肘关节处于非正常的半屈曲位置且有一定的抵抗感。女性在发生肘关节脱位时,弹性固定的体征与男性类似,但如果女性合并有一些内分泌方面的问题,如甲状腺功能异常等,可能会影响肌肉的张力,从而对弹性固定的表现产生一定影响。生活方式方面,长期卧床的患者发生肘关节脱位时,由于肌肉萎缩等原因,弹性固定可能不典型。有神经系统病史的患者,如中风患者,其肌肉的控制和张力可能异常,也会影响弹性固定的体征表现,需要结合病史进行综合评估。

2.关节空虚感

在肘窝处可摸到空虚感,正常肘关节的鹰嘴窝等部位是有相应的骨骼结构填充的,脱位后此处由于肱骨远端脱离了正常的解剖位置,所以能感觉到空虚。通过触诊可以发现肘窝部位原本应该是肱骨远端所在的位置变得空虚。

不同年龄阶段的人,关节空虚感的触诊感受可能有所不同,儿童的骨骼结构相对较小,触诊时需要更加轻柔且准确判断。性别因素对关节空虚感的触诊判断影响不大,主要依赖于触诊者的经验和手法。生活方式中,经常进行体力劳动的人肘关节周围组织可能更加厚实,触诊关节空虚感时需要更准确的手法。有肘关节手术史的患者,局部组织可能有粘连等情况,触诊关节空虚感时可能会受到影响,需要与既往的关节结构进行对比来判断是否存在脱位及关节空虚感。

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