肺心病治疗包括一般治疗、控制感染、改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭及防治并发症。一般治疗有呼吸功能锻炼和营养支持；控制感染需依药敏选敏感抗生素；改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留包括低流量持续氧疗及严重时机械通气；控制心力衰竭用利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂并注意相关事项；防治并发症要针对肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常等采取对应措施。
营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是蛋白质、热量和维生素等。良好的营养状态有助于增强机体免疫力，促进疾病康复。对于有不同病史的患者，如合并糖尿病的肺心病患者，需注意控制糖分摄入，保证营养均衡的同时避免血糖波动过大；对于生活方式不健康、长期吸烟的患者，更要强调营养支持的重要性，帮助其改善身体状况。
控制感染
抗生素应用：根据痰涂片、痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。呼吸道感染是肺心病急性加重的常见诱因，及时有效的抗感染治疗至关重要。不同年龄的患者对药物的耐受性不同，儿童肝肾功能尚未发育完全，应选择对肝肾功能影响较小的抗生素；老年人肝肾功能减退，用药时需密切监测肝肾功能，并调整药物剂量。例如，对于社区获得性感染，常见的致病菌有肺炎链球菌等，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；对于医院获得性感染，可能涉及耐药菌，需根据药敏结果选用合适的抗生素。
改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留
氧疗：合理的氧疗可改善患者缺氧状况。一般采用低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，浓度25%-29%。因为高流量吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。对于不同病情和病史的患者，氧疗的方式和流量需调整。例如，合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的肺心病患者，长期氧疗可提高生存率；对于有吸烟史的患者，氧疗同时需强调戒烟的重要性，以减少对呼吸道的进一步损害。
机械通气：当患者出现严重呼吸衰竭时，可考虑机械通气治疗。机械通气能有效改善通气和氧合，纠正呼吸性酸中毒。但机械通气有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，实施机械通气时需更加谨慎，密切观察病情变化及并发症的发生。
控制心力衰竭
利尿剂：可减轻心脏前负荷，常用利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。使用利尿剂时应注意电解质紊乱，如低钾血症等。对于老年患者，由于其肾功能相对减退，使用利尿剂时需密切监测肾功能和电解质，避免过度利尿导致血容量不足和电解质失衡。例如，氢氯噻嗪长期使用可能会引起低血钾，可同时补充钾盐或使用保钾利尿剂。
正性肌力药：如患者出现心力衰竭加重且对利尿剂反应不佳时，可考虑使用正性肌力药，如地高辛等。但肺心病患者对洋地黄类药物耐受性差，易发生心律失常，使用时需谨慎，密切观察心率、心律变化及药物不良反应。不同年龄的患者对正性肌力药的耐受性不同，儿童一般不轻易使用此类药物，老年人使用时需根据其心功能状况和药物代谢特点调整剂量。
血管扩张剂：可减轻心脏前后负荷，常用药物有硝酸酯类等。血管扩张剂的使用需严格掌握指征和剂量，避免血压下降过多等不良反应。对于有低血压病史的患者，使用血管扩张剂时需密切监测血压变化。
防治并发症
肺性脑病：积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留是防治肺性脑病的关键。同时，要注意维持水电解质平衡，对于出现烦躁不安等精神症状的患者，应慎用镇静剂，以免加重呼吸抑制。例如，肺性脑病患者若使用镇静剂，可能会导致呼吸中枢抑制进一步加重，使病情恶化。
酸碱失衡及电解质紊乱：密切监测血气分析和电解质变化，及时发现并纠正酸碱失衡及电解质紊乱。如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，需根据具体情况进行相应处理。对于不同年龄和病史的患者，纠正酸碱失衡和电解质紊乱的措施需个体化，如妊娠合并肺心病患者在纠正电解质紊乱时需考虑对胎儿的影响。
心律失常：针对不同类型的心律失常采取相应措施，如为缺氧、感染等诱因引起的心律失常，需积极治疗原发病；对于严重心律失常，可根据情况选用抗心律失常药物，但同样要注意药物的不良反应和患者的耐受性。例如，老年肺心病患者合并心律失常时，药物选择需更加谨慎，避免使用对心脏传导系统影响较大的药物。
