外侧半月板损伤有非手术和手术治疗方式。非手术治疗包括急性期休息制动、冷敷、加压包扎,康复训练有肌肉力量和关节活动度训练,药物辅助要注意年龄差异;手术治疗包括半月板修整术和缝合术,术后分早期、中期、后期康复,各期有不同康复要点且需考虑不同年龄患者特点。
一、非手术治疗
1.急性期处理
休息与制动:对于外侧半月板损伤急性期的患者,需要适当休息,避免患侧膝关节过度活动。例如,减少行走、上下楼梯等动作。对于儿童患者,要注意减少其奔跑、跳跃等剧烈活动,因为儿童的膝关节处于生长发育阶段,过度活动可能加重损伤。成人患者若因工作需要必须活动,可使用膝关节支具进行一定程度的制动,支具可以限制膝关节的屈伸活动,减轻半月板的受力。
冷敷:在损伤后的48小时内,可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛,这对于各年龄段的患者都适用,但儿童患者冷敷时要注意避免冻伤皮肤,可以在冰袋和皮肤之间隔一层毛巾。
加压包扎:使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎,有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度,过紧可能影响血液循环,过松则达不到加压效果。对于不同年龄的患者,包扎力度要根据其皮肤状况和肿胀程度进行调整,儿童皮肤较娇嫩,包扎更要轻柔。
2.康复训练
肌肉力量训练:无论年龄大小,都可以进行股四头肌等长收缩训练。患者取平卧位,将膝关节伸直,用力收缩股四头肌,保持5-10秒钟,然后放松,重复进行。对于儿童患者,家长可以协助进行,以帮助其建立正确的肌肉收缩意识。随着病情的恢复,还可以逐渐进行直腿抬高训练,患者仰卧,伸直下肢,缓慢抬高至离床面约15-30厘米,保持一定时间后放下。成人患者可以根据自身情况逐渐增加抬高的高度和保持的时间,儿童患者则要根据其能承受的程度进行,避免过度劳累。
关节活动度训练:在疼痛和肿胀有所缓解后,开始进行膝关节的屈伸活动度训练。可以坐在床边,让小腿自然下垂,利用重力作用逐渐增加膝关节的屈曲角度;也可以在仰卧位下,由他人协助缓慢屈伸膝关节。不同年龄的患者活动度恢复速度不同,儿童恢复相对较快,但也需要循序渐进,避免强行过度活动导致再次损伤。
3.药物辅助:可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症,但要注意药物的适用年龄范围。例如,对于成人患者,常用的非甾体抗炎药有布洛芬等,但儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药口服,可考虑外用的抗炎止痛药物,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等,但使用前需咨询医生,确保安全。
二、手术治疗
1.手术方式选择
半月板修整术:适用于半月板损伤较严重但仍有部分完整边缘的患者。对于不同年龄的患者,手术操作基本原理相同,但儿童患者由于膝关节仍在发育,手术中要特别注意避免过度损伤周围的软骨和生长板等结构。
半月板缝合术:如果半月板损伤的部位适合缝合,且患者的一般情况允许,可以考虑半月板缝合术。对于成人患者,要根据半月板损伤的具体情况,如损伤的部位(红区、红-白区、白区)来决定是否适合缝合,红区血运丰富,缝合愈合率较高,白区血运较差,缝合愈合率较低。儿童患者的半月板血运相对较丰富,部分损伤可能更适合缝合,但同样要谨慎评估。
2.术后康复
早期康复:术后早期要注意伤口的护理,防止感染。对于儿童患者,要特别关注其心理状态,给予安抚,避免其因恐惧而不配合康复。术后1-2天可开始进行股四头肌等长收缩训练,逐渐增加活动度训练,但要在医生的指导下进行,活动度训练要缓慢渐进,避免过度弯曲导致缝合处再次损伤。
中期康复:术后2-6周左右,根据恢复情况逐渐增加关节活动度和肌肉力量训练的强度。成人患者可以开始进行直腿抬高的渐进性抗阻训练,儿童患者则要根据其恢复进度调整训练强度,例如,从较小的抬高角度和较轻的阻力开始。同时,可以在医生的指导下开始部分负重行走,但要使用拐杖等辅助器具,确保患侧膝关节的受力在安全范围内。
后期康复:术后6周以上,可逐渐增加负重程度,进行更复杂的康复训练,如平衡训练、步态训练等。成人患者可以逐渐恢复正常的日常活动,但要避免剧烈运动;儿童患者在康复后期要注意其生长发育对膝关节功能的影响,定期进行复查,确保膝关节功能恢复良好,不影响正常的生长和活动。



