肝细胞癌是最常见的原发性肝癌病理类型，起源于肝细胞，发病与年龄、性别、生活方式、病毒性肝炎、黄曲霉毒素暴露等有关，早期症状不典型，中晚期有肝脏肿大、肝区疼痛等表现，可通过超声、CT、MRI及AFP等诊断，治疗有手术、局部消融、介入、系统治疗等，特殊人群治疗需谨慎，有病毒性肝炎史者需定期筛查。
发病风险因素
年龄与性别：多见于中老年人群，男性发病率通常高于女性，可能与男性的一些生活方式因素（如吸烟、饮酒等）以及激素水平等有关。
生活方式
饮酒：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝细胞癌。酒精在体内代谢产生的乙醛等有害物质会损伤肝细胞，影响肝脏的正常功能和代谢，增加癌变风险。
肥胖与糖尿病：肥胖可引起胰岛素抵抗等代谢紊乱，糖尿病患者本身糖代谢异常，这些都与肝细胞癌的发生相关。肥胖导致的脂肪堆积在肝脏会引发非酒精性脂肪性肝病，病情进展可能发展为肝细胞癌。
病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝细胞癌的重要危险因素。HBV或HCV持续感染会引起肝细胞的慢性炎症和再生，在这个过程中，病毒的基因整合到肝细胞基因组中，导致肝细胞的异常增殖和恶变。全球约50%的肝细胞癌与HBV感染有关，约15%-20%与HCV感染有关。
黄曲霉毒素暴露：长期食用被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的玉米、花生等，黄曲霉毒素B1是强致癌物质，可通过影响肝细胞的DNA修复等机制增加肝细胞癌发生风险。
临床表现
早期：可能无明显特异性症状，部分患者可能仅有乏力、食欲减退、右上腹轻度不适等非典型表现，容易被忽视。
中晚期
肝脏肿大：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，可触及结节。
肝区疼痛：多为持续性隐痛、胀痛或刺痛，与肿瘤生长迅速使肝包膜被牵拉有关。
黄疸：肿瘤压迫或侵犯胆管，或广泛侵犯肝组织时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等。
肝硬化表现：如腹水、脾大、食管胃底静脉曲张破裂出血等，腹水表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性；脾大可导致血常规中血小板、白细胞等减少；食管胃底静脉曲张破裂出血可出现呕血、黑便等。
全身症状：消瘦、乏力、发热等，发热多为低热，少数可为高热。
诊断方法
影像学检查
超声检查：简便易行、价格低廉且无辐射，可发现肝脏内的占位性病变，能初步判断病变的位置、大小、形态等，还可观察门静脉、肝静脉有无癌栓等，是肝细胞癌筛查的常用方法。
CT检查：增强CT扫描对肝细胞癌的诊断价值较高，可清晰显示肿瘤的大小、数目、形态以及与周围血管的关系等，能发现较小的肝癌病灶，有助于肿瘤的分期等。
MRI检查：对肝细胞癌的诊断敏感度较高，在鉴别诊断方面有一定优势，尤其是对血管侵犯的显示比CT更具优势，对于一些不典型的肝癌病灶，MRI有助于明确诊断。
血清学肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌的重要标志物之一，大多数肝细胞癌患者血清AFP水平会升高，但也有约30%的肝细胞癌患者AFP水平正常，需要结合其他检查综合判断。AFP在肝细胞癌的诊断、疗效评估、复发监测等方面有一定价值。
治疗方式
手术治疗：对于早期肝功能较好、肿瘤局限的患者，手术切除是首选的治疗方法，包括肝部分切除术等，可直接切除肿瘤组织，有望达到根治的目的。
局部消融治疗：适用于早期单发小肝癌或不宜手术切除的患者，通过物理或化学的方法破坏肿瘤组织，如射频消融、微波消融等，使肿瘤细胞坏死。
介入治疗：经动脉化疗栓塞术（TACE）是肝细胞癌非手术治疗的常用方法之一，通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，同时化疗药物持续作用于肿瘤细胞，达到杀伤肿瘤细胞的目的，可用于中晚期肝细胞癌的治疗。
系统治疗：包括靶向治疗和免疫治疗等，对于晚期肝细胞癌患者，靶向药物如索拉非尼等可抑制肿瘤血管生成，延长患者生存期；免疫治疗药物如纳武利尤单抗等通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，为晚期肝细胞癌的治疗带来了新的希望。
对于特殊人群，如老年人，由于其肝脏储备功能可能下降，在治疗时需要更加谨慎评估手术、消融等治疗的耐受性；对于儿童肝细胞癌，相对较为罕见，其发病机制可能与一些遗传因素等有关，治疗上需要综合考虑儿童的生长发育等因素，可能需要采用更加个体化且对儿童生长影响较小的治疗方案。同时，有病毒性肝炎病史的人群需要定期进行肝细胞癌的筛查，以便早期发现、早期治疗。
