继发性肝癌是其他部位恶性肿瘤转移至肝脏形成的肿瘤，发病机制有血行、淋巴转移及直接侵袭等，临床表现有原发肿瘤及肝脏相关表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗有手术、局部及全身治疗等，特殊人群有不同考虑，预后相对原发性肝癌差，取决于多种因素。
一、继发性肝癌的定义
继发性肝癌又称转移性肝癌，是指身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液、淋巴系统或直接侵袭等途径转移到肝脏，并在肝脏内生长繁殖形成的肿瘤。人体许多部位的恶性肿瘤都可以转移至肝脏，原发肿瘤以结直肠癌最为常见，其他如胃癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等也较为常见。
二、继发性肝癌的发病机制
血行转移：原发肿瘤的细胞进入血液循环，随着血流到达肝脏，在肝脏内定植生长。例如结直肠癌的癌细胞可通过门静脉系统转移至肝脏，因为结直肠的静脉回流主要汇入门静脉，使得癌细胞易于在肝脏内停留生长。
淋巴转移：肿瘤细胞通过淋巴系统转移至肝脏。一些靠近肝脏的原发肿瘤，如胃癌等，可通过淋巴管转移至肝门淋巴结，进而侵犯肝脏。
直接侵袭：邻近肝脏的原发肿瘤直接侵犯肝脏，如右半结肠癌可直接侵犯肝脏。
三、继发性肝癌的临床表现
原发肿瘤表现：患者往往有原发肿瘤的相关表现，比如结直肠癌患者可能有便血、排便习惯改变等表现；胃癌患者可能有腹痛、消瘦、黑便等表现。
肝脏相关表现：早期继发性肝癌可能无明显症状，随着病情进展，肝脏逐渐增大，患者可出现肝区隐痛或胀痛、腹胀、乏力、食欲减退、体重减轻等症状。晚期可能出现黄疸（皮肤黏膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、恶病质（极度消瘦、贫血、乏力等）等表现。
四、继发性肝癌的诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可发现肝脏内的占位性病变，能初步判断病变的位置、大小等，但对于较小或位置较特殊的病变可能存在漏诊。
CT检查：能够更清晰地显示肝脏病灶的形态、大小、数目以及与周围组织的关系，增强CT有助于鉴别病变的性质，判断肿瘤血供情况等。
MRI检查：对软组织的分辨率更高，对于肝癌的诊断以及与其他肝脏占位性病变的鉴别诊断有重要价值，尤其是在发现小病灶方面有一定优势。
实验室检查
肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白（AFP）通常正常或轻度升高，而癌胚抗原（CEA）等可能升高，对于提示继发性肝癌有一定参考价值，但不能仅凭肿瘤标志物确诊。例如结直肠癌肝转移时，CEA往往会明显升高。
原发肿瘤相关标志物检测：检测原发肿瘤的特异性标志物有助于寻找原发灶，比如检测结直肠癌相关的标志物等。
五、继发性肝癌的治疗原则
手术治疗：如果原发肿瘤可切除，且肝脏转移灶局限、数量较少，患者身体状况允许，可考虑手术切除原发肿瘤及肝脏转移灶。但手术切除的比例相对较低，因为很多患者在发现时已存在广泛转移。
局部治疗
射频消融：通过射频能量使肿瘤组织凝固坏死，适用于单个或少数较小的肝转移灶。
肝动脉栓塞化疗（TACE）：经导管将栓塞剂和化疗药物注入肝动脉，阻断肿瘤血供并释放化疗药物杀伤肿瘤细胞，对于适合的继发性肝癌患者可缓解症状、控制肿瘤生长。
全身治疗
化疗：根据原发肿瘤的类型选择相应的化疗药物进行全身化疗，例如结直肠癌肝转移可采用5-氟尿嘧啶等药物联合化疗方案。
靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对结直肠癌肝转移的靶向药物等，可特异性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来在继发性肝癌的治疗中也有一定应用。
六、特殊人群的考虑
老年患者：老年继发性肝癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需要更加谨慎评估患者的身体耐受情况，选择相对温和且对身体负担较小的治疗方案。例如手术治疗需要充分评估心肺功能等；化疗时要考虑药物对肝肾功能的影响以及是否会加重基础疾病。
儿童患者：儿童继发性肝癌非常罕见，其原发肿瘤多为胚胎性肿瘤等。治疗上需格外谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，非必要不轻易选择可能严重影响儿童未来生长的治疗手段，如化疗药物的选择要充分考虑对儿童器官发育的影响等。
七、预后情况
继发性肝癌的预后相对原发性肝癌较差，总体预后取决于原发肿瘤的类型、肝脏转移灶的情况、治疗效果以及患者的一般状况等。如果原发肿瘤能够得到有效控制，肝脏转移灶能够得到较好的局部处理，患者的预后可能会相对较好；反之，如果原发肿瘤广泛转移，肝脏转移灶无法控制，患者预后往往较差，生存期较短。
