孩子睾丸鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内液体分泌与吸收失衡致囊性肿块，有交通性、精索、睾丸鞘膜积液等类型，发病与先天性、炎症、外伤等因素有关，可通过体格检查、超声检查诊断，婴儿期小积液可观察，较大或不吸收需手术，不同时期有不同注意事项，治疗后多数预后良好。
一、定义
孩子睾丸鞘膜积液是指孩子的睾丸鞘膜腔内积聚了过多的液体，从而形成囊性肿块的一种疾病。正常情况下，睾丸鞘膜腔内会有少量起润滑作用的液体，当液体分泌与吸收失衡时，就会导致鞘膜积液的发生。
二、分类及表现
（一）交通性鞘膜积液
多见于小儿，主要是由于鞘状突未闭合，腹腔内液体可经鞘状突与鞘膜腔相通。表现为肿块大小可随体位变化而改变，平卧时积液可流入腹腔，肿块缩小或消失，站立时又可出现。
年龄较小的孩子可能因体位改变时肿块的变化不太容易被察觉，但随着孩子活动，可能会发现阴囊时大时小。
（二）精索鞘膜积液
鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通。肿块位于阴囊上方或腹股沟管内，呈椭圆形或梭形，一般体积较小，质地较硬，有弹性，透光试验阳性（即光线可透过肿块）。
（三）睾丸鞘膜积液
是最常见的类型，鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜腔内液体积聚过多。肿块多呈圆形，表面光滑，有弹性，触之有囊性感，透光试验阳性。积液较多时，患侧阴囊增大，孩子可能会感觉阴囊坠胀不适。
三、发病原因
（一）先天性因素
胎儿在发育过程中，鞘状突的闭合过程异常。正常情况下，胎儿出生前，鞘状突多从腹腔逐步闭合，若鞘状突未闭合或闭合不完全，就会导致腹腔内液体与鞘膜腔相通，引发交通性鞘膜积液等情况。这种先天性因素在小儿中较为常见，尤其是早产儿、低体重儿等，由于其发育尚未完全成熟，鞘状突闭合异常的概率相对较高。
（二）炎症因素
孩子的睾丸、附睾等部位发生炎症时，如附睾炎、睾丸炎等，炎症会刺激鞘膜分泌过多液体，同时影响液体的吸收，从而导致鞘膜积液。例如，孩子可能因泌尿系统感染等蔓延引起睾丸附睾的炎症，进而引发鞘膜积液。这种情况在有感染病史的孩子中需要重点关注。
（三）外伤因素
阴囊部位受到外伤，如碰撞、摔倒等，可能会导致鞘膜内血管破裂出血，或者引起鞘膜组织损伤，影响液体的正常代谢，从而形成鞘膜积液。对于有明确阴囊外伤史的孩子，要考虑外伤导致鞘膜积液的可能性。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生会仔细检查孩子的阴囊，观察肿块的大小、形状、质地等。通过透光试验初步判断肿块是否为液体，一般鞘膜积液透光试验呈阳性，而睾丸肿瘤等其他疾病透光试验多为阴性。同时，还会检查鞘状突是否闭合，如交通性鞘膜积液时，挤压肿块可缩小等。
（二）超声检查
超声检查是非常重要的诊断手段。通过超声可以清晰地看到鞘膜腔内液体的情况，明确鞘膜积液的类型，如交通性鞘膜积液可看到鞘状突未闭合的情况，还能排除其他阴囊内的病变，如睾丸肿瘤、睾丸扭转等。对于孩子来说，超声检查无辐射，相对安全可靠。
五、治疗及预后
（一）等待观察
对于一些年龄较小的婴儿，尤其是1岁以内的交通性鞘膜积液患儿，有可能随着身体的生长发育，鞘状突自行闭合，积液也会逐渐吸收。所以可以先进行观察，定期复查，了解积液的变化情况。在观察期间，要注意避免孩子剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会导致积液增多。
（二）手术治疗
当鞘膜积液较大，影响孩子的生活质量，或者经过观察一段时间后积液没有自行吸收，反而有增多趋势时，多需要进行手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术（适用于交通性鞘膜积液）或鞘膜翻转术等（适用于其他类型的鞘膜积液）。手术治疗效果较为确切，多数孩子经过手术治疗后可以治愈，预后良好。术后要注意保持伤口清洁，避免感染，按照医生的要求进行护理和复查。
六、对不同人群的影响及注意事项
（一）婴儿期
婴儿期发现睾丸鞘膜积液时，家长要密切观察积液的变化。由于婴儿不会用语言表达不适，家长要注意孩子阴囊的大小变化等情况。如果是交通性鞘膜积液，要避免孩子长时间哭闹，因为哭闹会增加腹压，可能使积液增多。同时，要定期带孩子到医院进行复查，由医生评估是否需要进一步治疗。
（二）儿童期
儿童期的孩子如果患有鞘膜积液，可能会因为阴囊的不适而影响活动。家长要注意让孩子避免剧烈运动，防止阴囊受到外伤。在饮食方面，要保证孩子营养均衡，促进身体正常发育，同时保持大便通畅，减少因便秘导致腹压增加而加重鞘膜积液的风险。
