久咳不好时咽炎与肺炎在定义发病部位、咳嗽特点、伴随症状、影像学检查及治疗原则等方面存在不同，可通过相关情况区分并针对性治疗，咽炎是咽部黏膜等炎症，多为刺激性干咳伴咽部不适等，肺炎是终末气道等炎症，多有痰性咳嗽伴气促等，咽炎影像学无肺部病变，肺炎有肺部浸润影等，咽炎对症治疗等，肺炎抗感染等对症支持治疗。
一、定义与发病部位
咽炎：咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症，可分为急性咽炎和慢性咽炎。咽部包括鼻咽、口咽和喉咽等部位，急性咽炎多由病毒、细菌感染引起，慢性咽炎则常与多种因素有关，如长期吸烟、饮酒、空气污染、用嗓过度等。
肺炎：肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染引起，也可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素导致。发病部位主要在肺泡等肺部组织。
二、咳嗽特点
咽炎引起的久咳：咽炎导致的咳嗽多为刺激性干咳，常伴有咽部异物感、痒感，患者可感觉咽部有东西堵着，总想清嗓子，咳嗽时一般无明显咳痰，尤其在晨起时可能因咽部受到刺激而咳嗽明显，进食刺激性食物、说话过多等可加重咳嗽。不同年龄人群表现可能有差异，儿童咽炎引起久咳可能会因不会准确表达咽部不适而表现为频繁清嗓子；老年人可能因咽部感觉迟钝，咳嗽相对不典型，但也会有长期的咽部不适伴随咳嗽。
肺炎引起的久咳：肺炎引起的咳嗽有痰性咳嗽较为常见，痰液的性质因病原体不同而有所差异，如细菌性肺炎可能咳黄脓痰，病毒性肺炎可能咳白黏痰等。肺炎患者除了咳嗽，还可能伴有发热、气促等症状，发热程度因感染病原体不同而不同，年龄较小的儿童肺炎可能发热不典型，可表现为体温不升或低热，而老年人肺炎发热也可能不明显，但气促症状相对较突出。
三、伴随症状
咽炎：除了咳嗽，咽炎患者常伴有咽部疼痛，疼痛程度不一，急性咽炎疼痛相对较明显，慢性咽炎多为隐痛或不适感；还可能出现咽部干燥、灼热感等，部分患者可能有声音嘶哑，尤其是急性咽炎累及喉部时声音嘶哑更为明显。不同性别在咽炎表现上一般无明显差异，但长期吸烟的男性咽炎发生率可能相对较高，因为烟草对咽部刺激更大。
肺炎：肺炎患者除咳嗽外，气促是重要表现，可表现为呼吸频率加快，婴幼儿肺炎气促表现更为突出，可出现鼻翼扇动、三凹征等；部分患者还可能出现胸痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加重，这是因为炎症刺激胸膜导致；严重肺炎患者可能出现精神萎靡、食欲减退等全身症状，对于老年人等特殊人群，肺炎可能导致原有基础疾病加重，如合并心血管疾病的肺炎患者可能出现心悸、胸闷等心血管方面的不适。
四、影像学检查差异
咽炎：咽部的影像学检查一般无明显肺部病变，如进行喉镜检查可见咽部黏膜充血、水肿，或有淋巴滤泡增生等表现，而胸部X线或CT检查肺部无异常。不同年龄人群喉镜下咽部表现可能有一定差异，儿童咽部淋巴组织相对丰富，淋巴滤泡增生可能更明显。
肺炎：胸部X线或CT检查是诊断肺炎的重要依据，肺炎患者胸部影像学可表现为肺部片状、斑片状浸润影，或间质性改变等，不同类型肺炎影像学表现有一定特征，如大叶性肺炎可表现为肺叶或肺段的均匀致密实变影，支气管肺炎则多表现为双肺下野、中内带沿支气管分布的斑片状阴影等。通过影像学检查可以明确肺炎的部位、范围等情况，对于指导治疗有重要意义，不同年龄患者肺炎的影像学表现也有特点，新生儿肺炎可能表现为两肺纹理增粗，伴有小点片状阴影等。
五、治疗原则差异
咽炎：咽炎的治疗主要根据病因进行，如病毒感染引起的急性咽炎多以对症治疗为主，可使用含漱液（如复方硼砂溶液）漱口缓解咽部不适；细菌感染引起的急性咽炎可使用抗生素治疗；慢性咽炎则需要去除诱因，如戒烟戒酒、改善工作和生活环境等，也可使用一些中成药含片等缓解症状。不同年龄患者治疗时需考虑药物的安全性等，儿童使用含漱液需注意防止误吞，老年人使用药物需考虑肝肾功能等情况。
肺炎：肺炎的治疗主要是抗感染治疗，根据不同的病原体选择相应的抗生素或抗病毒药物等，同时进行对症支持治疗，如发热时进行退热治疗，气促时给予吸氧等。对于肺炎患者，年龄是重要的考虑因素，儿童肺炎在抗感染治疗时要选择适合儿童的药物，且要注意药物的剂量等，老年人肺炎由于机体抵抗力相对较弱，在治疗过程中要密切观察病情变化，预防并发症的发生。
总之，久咳不好时咽炎和肺炎在定义、咳嗽特点、伴随症状、影像学检查及治疗原则等方面均有不同，通过详细询问病史、结合相关检查可以准确区分咽炎和肺炎，从而进行针对性的治疗。
