肺心病分为肺、心功能代偿期和失代偿期。代偿期有呼吸系统（原发病表现，如咳嗽、咳痰、气促等）和心血管系统（心悸、气短、乏力等）相对不明显的症状；失代偿期包括呼吸衰竭（呼吸困难、发绀等）和右心衰竭（气促加重、消化道症状、水肿等）症状，不同年龄段、生活方式及基础疾病患者症状表现有差异。
一、肺、心功能代偿期症状
1.呼吸系统症状
主要是原发病（如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等）的表现，患者多有咳嗽、咳痰、气促等症状。一般咳嗽呈长期、反复、逐渐加重的特点，起初为冬季加重，春夏缓解，随着病情进展，可终年咳嗽。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。气促在早期劳动时出现，随着病情发展，静息时也可感到气短。例如，慢性支气管炎患者长期存在咳嗽、咳痰，病情进展后会逐渐出现活动后气促。
年龄方面，不同年龄段的患者由于基础身体状况不同，症状出现的时间和严重程度可能有差异。年轻人可能基础状况较好，早期症状相对较轻，而老年人由于心肺功能本身逐渐衰退，症状可能更早出现且更明显。生活方式方面，长期吸烟的患者，其呼吸系统症状往往会更严重，因为吸烟会加重气道的损伤和炎症，从而加重咳嗽、咳痰、气促等表现。有慢性支气管炎病史的患者，若不能有效控制病情，更容易进展到肺心病的代偿期。
2.心血管系统症状
代偿期时，心血管系统症状相对不明显，可有心悸、气短、乏力、劳动耐力下降等表现。这是因为肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥代偿作用，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚。例如，患者在活动后可能出现心跳加快、气短加重等情况，但休息后可缓解。
年龄因素影响下，老年人心脏储备功能下降，可能在相对较轻的肺循环压力变化下就出现较为明显的心悸、气短等症状。生活方式中，长期劳累的患者可能会更早出现劳动耐力下降的情况。有肺心病家族史或长期肺部基础疾病病史的患者，在肺心病代偿期时心血管系统症状可能会更早被察觉。
二、肺、心功能失代偿期症状
1.呼吸衰竭症状
呼吸困难：急性呼吸道感染是常见诱因，患者呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降等表现，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。例如，患者原本能进行轻度活动，失代偿期时可能在静息状态下就出现明显气短。
年龄较大的患者呼吸储备功能更差，在发生呼吸衰竭时病情往往更严重，呼吸困难等症状可能更突出，且发生肺性脑病的风险相对更高。生活方式中，吸烟的患者呼吸道感染的发生率更高，更容易诱发呼吸衰竭，导致呼吸困难等症状加重。有慢性阻塞性肺疾病等基础肺疾病的患者，在肺功能失代偿时呼吸衰竭的表现会更典型。
发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、甲床发绀。这是因为缺氧时血液中还原血红蛋白增加所致。年龄较小的患者由于皮肤相对较薄，发绀可能更易被观察到。生活方式中，长期处于污染环境的患者可能更容易出现缺氧加重的情况，发绀表现可能更明显。有先天性心脏病等基础疾病合并肺心病的患者，发绀情况可能会因基础病情而有所不同。
2.右心衰竭症状
气促加重：在呼吸衰竭基础上，患者气促进一步加重，心悸明显，因右心衰竭致体循环淤血。例如，患者活动后气短较前更为显著，甚至在静坐时也有气促感。
老年人右心衰竭时，由于心脏功能本身减退，可能会出现更明显的体循环淤血表现，如下肢水肿等，且恢复相对较慢。生活方式中，高盐饮食的患者可能会加重右心衰竭导致的体循环淤血，使气促等症状加重。有冠心病等基础心脏疾病的患者，合并肺心病右心衰竭时病情可能更为复杂，气促等症状的表现也会有其特点。
消化道症状：胃肠道淤血可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。例如，患者可能出现不想吃饭，吃一点就感觉腹胀不适等情况。年龄较小的患者胃肠道功能相对更脆弱，消化道症状可能会影响其营养摄入，需要特别关注。生活方式中，不规律饮食的患者可能会加重消化道症状，而合理饮食有助于缓解相关不适。有慢性肝病等基础疾病的患者，合并肺心病右心衰竭时消化道症状可能会更严重。
水肿：体循环淤血导致下肢水肿，多从足部开始，向上蔓延，重者可出现全身水肿。还可出现颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性等。例如，患者脚踝部出现可凹性水肿，按压后留下凹陷，长时间不消退。老年人由于下肢静脉回流本身可能存在一定问题，水肿可能更易发生且消退较慢。生活方式中，长期站立的患者下肢水肿可能会更明显，需要注意休息和抬高下肢。有深静脉血栓病史的患者，合并肺心病右心衰竭时水肿情况可能会加重。
