双侧上尿路结石手术治疗需综合考虑结石大小、部位、数量及患者全身状况等个体化治疗，明确单侧与双侧结石处理顺序，依据情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石等手术方式，同时做好术前评估与术后监测处理，以达去除结石、恢复尿路通畅、保护肾功能之目标。
一、手术治疗的总体原则
双侧上尿路结石的手术治疗需综合考虑结石的大小、部位、数量、患者全身状况等多方面因素，遵循个体化治疗原则，以尽可能去除结石、恢复尿路通畅、保护肾功能为目标。
二、单侧结石与双侧结石的处理顺序
1.双侧输尿管结石
若双侧输尿管结石，应根据结石情况及患者病情选择处理顺序。一般来说，若患者全身情况允许，宜先处理梗阻严重、肾功能影响较大或易于处理的一侧。例如，对于输尿管中下段结石，可优先选择输尿管镜碎石取石术等相对微创的方式；若为双侧输尿管上段结石，可根据结石大小等情况选择经皮肾镜碎石取石术等。
对于双侧输尿管结石导致无尿的患者，需紧急处理，可选择输尿管镜下放置输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术，以迅速引流尿液，改善肾功能，为后续进一步治疗创造条件。
2.一侧肾结石伴另一侧输尿管结石
通常先处理输尿管结石，因为输尿管结石可导致急性梗阻，影响肾功能，而肾结石若病情相对稳定，可在输尿管结石处理后再考虑处理。例如，先通过输尿管镜处理输尿管结石，待输尿管通畅后，再根据肾结石的情况选择经皮肾镜或体外冲击波碎石等方法处理肾结石。
3.双侧肾结石
应根据结石的具体情况选择手术方式及处理顺序。对于孤立肾或双侧肾结石导致肾功能不全的患者，需谨慎选择手术方式，以最小的创伤尽可能清除结石。一般可先处理症状明显、肾功能影响较大的一侧。若一侧肾结石适合经皮肾镜碎石取石术，另一侧适合输尿管软镜碎石取石术，可分别在不同的手术时机进行处理。对于双侧肾结石均较容易处理的情况，可根据患者身体状况等选择分期手术。
三、手术方式的选择
1.体外冲击波碎石（ESWL）
适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。但对于双侧上尿路结石，若双侧结石均适合ESWL，需注意两次治疗的间隔时间，一般要保证肾脏有足够的恢复时间，避免过度治疗对肾脏造成损伤。同时，对于孕妇、出血性疾病患者、严重心脑血管疾病患者等特殊人群应谨慎使用，孕妇由于胎儿对辐射敏感，ESWL可能会对胎儿造成不良影响；出血性疾病患者进行ESWL可能导致出血加重；严重心脑血管疾病患者在治疗过程中可能因疼痛等刺激诱发心脑血管意外。
2.输尿管镜碎石取石术（URL）
可用于治疗中下段输尿管结石及部分输尿管上段结石。对于双侧输尿管结石，当一侧输尿管结石适合URL时，可选择该方式处理。在操作过程中，要注意避免损伤输尿管黏膜，对于小儿患者，由于其输尿管相对较细、壁薄，操作时更需轻柔，防止输尿管穿孔等并发症。
3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
适用于≥2cm的肾结石、部分输尿管上段结石。对于双侧肾结石，若一侧适合PCNL，可在患者耐受的情况下进行。但要注意手术的创伤及对肾脏功能的影响，对于老年患者或肾功能较差的患者，需评估手术风险。在手术前要准确评估肾脏集合系统情况，选择合适的穿刺通道，避免损伤周围组织。
4.开放性手术
目前已较少采用，但对于一些复杂性双侧上尿路结石，如结石非常大、合并严重尿路畸形等情况，可能仍需要开放性手术。开放性手术创伤较大，术后恢复相对较慢，在选择时需严格掌握适应证，并充分与患者沟通手术的风险及益处。对于小儿患者，开放性手术的创伤影响更大，需谨慎评估，尽量选择微创的手术方式。
四、围手术期处理
1.术前评估
全面评估患者的肾功能，可通过血肌酐、肾小球滤过率等指标了解患者肾脏功能情况。对于双侧上尿路结石患者，肾功能评估尤为重要，以确定手术对肾功能的影响及选择合适的手术方式。同时，要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，对于存在心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前将基础疾病控制在相对稳定的状态，以提高手术安全性。
2.术后监测与处理
术后密切监测患者的生命体征、肾功能变化等。对于双侧上尿路结石手术的患者，更要关注肾功能的恢复情况，定期复查血肌酐等指标。注意观察尿液情况，有无血尿、感染等并发症。对于留置引流管的患者，要保持引流管通畅，防止引流管堵塞等情况发生。对于小儿患者，术后要加强护理，注意观察伤口情况，防止感染，同时要关注小儿的水电解质平衡及营养状况，促进患儿恢复。
总之，双侧上尿路结石的手术治疗需综合多方面因素进行个体化的治疗决策，选择合适的手术方式，并做好围手术期的处理，以提高手术疗效，减少并发症的发生，保护患者的肾功能。
