前列腺癌恶性程度分类方法包括Gleason评分系统、临床病理分期（TNM分期）结合及基于分子生物学的分类。Gleason评分2-4分恶性程度低，5-6分中等，7分介于中低和中高之间，8-10分高；TNM分期中T、N、M不同分期对应不同恶性程度，T分期越晚、N有转移、M有转移恶性程度越高；基于分子生物学分类中雄激素受体信号通路活跃及高增殖活性相关基因高表达的前列腺癌恶性程度较高，治疗需综合患者情况考虑。
一、Gleason评分系统
1.原理
Gleason评分是目前评估前列腺癌恶性程度最常用的方法。它主要是根据前列腺癌组织中主要生长方式和次要生长方式的腺体形态来进行评分。
前列腺癌的腺体形态分为5种类型，分别记为1-5分。主要生长方式的评分范围是1-5分，次要生长方式的评分范围也是1-5分，两者相加得到Gleason总分。
2.不同分值对应的恶性程度
Gleason评分2-4分：属于分化较好的前列腺癌，恶性程度相对较低。肿瘤细胞的形态与正常前列腺腺体形态较为相似，生长相对缓慢，侵袭性较弱。
Gleason评分5-6分：为中分化前列腺癌，恶性程度中等。腺体形态有一定的异型性，但还不是特别明显，肿瘤的生长和侵袭能力处于中等水平。
Gleason评分7分：又分为3+4和4+3两种情况。3+4表示主要生长方式为3分，次要生长方式为4分；4+3则是主要生长方式为4分，次要生长方式为3分。该评分对应的前列腺癌恶性程度介于中低和中高之间，肿瘤的侵袭性有一定差异。
Gleason评分8-10分：属于分化较差的前列腺癌，恶性程度较高。肿瘤细胞的异型性明显，腺体形态与正常前列腺腺体差异较大，肿瘤生长迅速，侵袭性强。其中Gleason评分8分、9分、10分分别对应不同程度的高度恶性，10分是最为恶性的情况，肿瘤细胞几乎失去了正常腺体的形态特征。
二、临床病理分期（TNM分期）结合
1.T分期
T1期：临床无法触及，影像学检查也难以发现的前列腺癌。又分为T1a（偶发肿瘤体积<切除组织的5%）、T1b（偶发肿瘤体积>切除组织的5%）、T1c（前列腺穿刺活检发现的癌）。T1期肿瘤的恶性程度需要结合Gleason评分等综合判断，一般来说，T1c中Gleason评分较高的肿瘤恶性程度相对较高。
T2期：肿瘤局限在前列腺内。T2a表示肿瘤侵犯前列腺单侧叶的1/2以下；T2b表示肿瘤侵犯前列腺单侧叶的1/2及以上，但未超过双侧叶；T2c表示肿瘤侵犯前列腺双侧叶。T2期肿瘤的恶性程度与Gleason评分相关，Gleason评分高的T2期肿瘤恶性程度更高，更易出现包膜外侵犯等情况。
T3期：肿瘤已突破前列腺包膜，T3a表示肿瘤侵犯前列腺包膜外（单侧或双侧），T3b表示肿瘤侵犯精囊。T3期肿瘤恶性程度较高，因为已经突破了前列腺的包膜，有向周围组织侵犯的可能。
T4期：肿瘤侵犯周围组织，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、盆底肌肉等。T4期肿瘤恶性程度非常高，预后通常较差。
2.N分期
N0表示无区域淋巴结转移；N1表示有区域淋巴结转移。有淋巴结转移的前列腺癌恶性程度相对更高，因为肿瘤细胞已经转移到区域淋巴结，意味着肿瘤有扩散的趋势，预后一般比无淋巴结转移的肿瘤差。
3.M分期
M0表示无远处转移；M1表示有远处转移，M1a表示转移至盆腔淋巴结，M1b表示转移至骨或其他远处组织。有远处转移的前列腺癌恶性程度极高，预后极差，因为肿瘤已经扩散到身体的其他重要部位。
三、基于分子生物学的分类
1.雄激素受体信号通路相关分类
部分前列腺癌与雄激素受体信号通路密切相关。如果肿瘤细胞雄激素受体信号通路活跃，其恶性程度可能相对较高，因为雄激素可以刺激肿瘤细胞的生长和增殖。例如，一些高Gleason评分的前列腺癌往往存在雄激素受体信号通路的异常激活，使得肿瘤细胞对雄激素依赖，生长迅速，恶性程度高。对于这类患者，在治疗上可能需要考虑抗雄激素治疗等针对雄激素受体信号通路的方法，但具体治疗需根据患者的整体情况，如年龄、身体状况等综合判断，老年患者可能需要更谨慎地选择治疗方案，避免过度治疗带来的不良影响。
2.基因表达谱分类
通过基因表达谱分析，可以将前列腺癌分为不同的分子亚型。例如，一些亚型的前列腺癌具有更高的增殖活性相关基因的高表达，这类前列腺癌恶性程度往往较高，生长速度快，更容易出现转移等情况。对于基因表达谱显示恶性程度高的前列腺癌患者，需要更加密切地监测病情，及时调整治疗方案，同时要考虑患者的年龄因素，年轻患者可能需要更积极的治疗来控制肿瘤进展，而老年患者则需要在控制肿瘤和维持生活质量之间找到平衡。
