椎管狭窄是指各种原因致椎管各径线缩短压迫相关神经致神经功能障碍的疾病，按部位分颈椎管狭窄和腰椎管狭窄，病理是椎管空间减小致神经受压出现相应症状。其临床表现因部位而异，诊断靠影像学检查，治疗分非手术（保守康复、药物）和手术，手术适用于保守无效等情况且有风险需评估。
按部位分类
颈椎管狭窄：颈椎的椎管空间变小，可能会压迫颈部的脊髓和神经。常见于中老年人，与颈椎的退变有关，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等。长期低头工作、颈部外伤等因素可能增加颈椎管狭窄的发生风险。年龄增长导致颈椎间盘退变、椎体骨质增生等生理性改变是颈椎管狭窄的重要原因，女性在更年期后由于激素水平变化，骨代谢等可能受到影响，也可能相对更容易出现颈椎退变相关的椎管狭窄情况。
腰椎管狭窄：腰椎管狭窄较为常见，可分为先天性和后天性。后天性腰椎管狭窄多与腰椎的退变有关，如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、黄韧带肥厚等。随着年龄增加，腰椎间盘逐渐退变，水分减少，弹性下降，容易突出，同时椎体边缘骨质增生，黄韧带也会发生退变肥厚，这些因素共同导致腰椎管狭窄。长期从事重体力劳动、腰部损伤、肥胖等人群，腰椎承受的压力较大，更容易出现腰椎退变，进而引发腰椎管狭窄。
病理生理机制
无论是颈椎管狭窄还是腰椎管狭窄，其基本病理改变是椎管内的空间减小，使得其中的神经组织受到压迫。脊髓和神经根受到压迫后，会出现神经传导功能障碍，可能引起相应的症状，如疼痛、肢体麻木、无力、行走障碍等。例如，腰椎管狭窄时，行走一段时间后可能出现下肢疼痛、麻木、无力，需要停下休息才能继续行走，这是因为行走时神经受压加重，导致缺血缺氧而出现症状，称为间歇性跛行。
椎管狭窄的临床表现
颈椎管狭窄：轻者可能仅有颈部不适、疼痛，随着病情进展，可能出现上肢麻木、无力，手指活动不灵活，严重时可出现下肢行走不稳，如踩棉花感，甚至大小便失禁。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童时期的颈椎管狭窄可能与先天性发育异常有关，常表现为颈部活动受限、肢体运动和感觉障碍等，且可能影响生长发育；成年患者则多与退变相关，症状出现与退变的程度和对神经的压迫程度有关。
腰椎管狭窄：主要症状是下腰痛和下肢神经根压迫症状，典型表现为间歇性跛行。还可能出现下肢麻木、无力，严重时影响腰部和下肢的正常活动。对于老年患者，由于可能同时合并其他疾病，如骨质疏松等，腰椎管狭窄的症状可能会被加重或掩盖。女性患者在妊娠、哺乳期由于身体激素和力学改变，可能会使腰椎管狭窄相关症状加重，需要特别注意休息和适当的康复锻炼。
椎管狭窄的诊断方法
影像学检查
X线检查：可以观察脊柱的序列、椎体的形态等，如颈椎X线可看到颈椎生理曲度改变、椎体骨质增生等；腰椎X线能看到腰椎椎体的退变、椎间隙狭窄等情况，但X线对于椎管内软组织的显示不够清晰。
CT检查：能更清晰地显示椎管的骨性结构，如颈椎CT可明确颈椎骨质增生的部位和程度、椎管的管径等；腰椎CT能清楚看到椎间盘突出、椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚等情况，有助于判断椎管狭窄的程度。
MRI检查：是诊断椎管狭窄非常重要的检查方法，它可以清晰地显示脊髓、神经根与周围组织的关系，能直观看到硬膜囊是否受压、脊髓有无变性等情况，对于颈椎管狭窄和腰椎管狭窄的诊断和病情评估具有重要价值。
椎管狭窄的治疗
非手术治疗
保守康复治疗：对于症状较轻的椎管狭窄患者，可采用保守治疗。包括休息，避免过度劳累和剧烈运动；物理治疗，如牵引（颈椎牵引或腰椎牵引等）、按摩、热敷、针灸等。牵引可以拉开椎间隙，减轻对神经的压迫；按摩、针灸等可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。康复锻炼也很重要，如颈椎管狭窄患者可进行颈部的适当活动锻炼，增强颈部肌肉力量；腰椎管狭窄患者可进行腰背肌锻炼，如小燕飞等动作，增强腰椎的稳定性，但锻炼要适度，避免加重症状。对于儿童患者，非手术治疗需要更加谨慎，要在专业医生指导下进行，避免不恰当的治疗导致病情加重。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能的恢复。但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决椎管狭窄的问题。
手术治疗：如果椎管狭窄严重，经保守治疗无效，或出现进行性神经功能障碍等情况，可能需要手术治疗。手术的目的是扩大椎管，解除对神经的压迫。手术方式包括颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术、腰椎后路减压术等。手术治疗有一定的风险，不同年龄、身体状况的患者手术风险不同，例如老年患者可能合并心脑血管疾病等基础病，手术风险相对较高，需要在术前进行全面的评估和准备。女性患者在手术前后要注意激素变化对身体恢复的影响，术后要做好康复护理。
