腕部腱鞘囊肿是常见软组织病变，病因有劳损因素（青壮年多见、女性相对多、与手部活动及生活方式有关）和结缔组织黏液退行性变；临床表现为局部肿块及不同程度疼痛，诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术（自行消退、挤压法、穿刺抽液）和手术（复发或影响功能时用，术后需康复），特殊人群如儿童和老年患者有各自注意事项。
一、定义
腕部腱鞘囊肿是发生于腕部腱鞘或关节囊附近的囊性肿物，是一种常见的软组织病变。腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构，关节囊是关节的组成部分之一，当腱鞘或关节囊内的滑液增多，形成囊性疝出，就可能形成腕部腱鞘囊肿。
二、病因
1.劳损因素
年龄与性别影响：多见于青壮年，女性相对多见。这可能与女性的手部活动特点以及内分泌等因素有关。青壮年人群由于日常手部活动频繁，如长期从事手工劳动、频繁使用手机电脑等，腕部关节反复的屈伸活动，容易导致腱鞘和关节囊的损伤，使得滑液容易积聚形成囊肿。例如，长期打字的办公族，腕部频繁活动，患腕部腱鞘囊肿的风险相对较高。
生活方式因素：一些特殊的生活方式也会增加患病风险，比如长时间进行重体力劳动，手部过度用力，会使腕部腱鞘和关节囊承受过大的压力，导致局部滑液异常积聚。
2.结缔组织黏液退行性变：随着年龄增长，腕部的结缔组织可能发生黏液退行性变，使得腱鞘和关节囊的组织结构出现变化，容易形成囊肿。这种情况在中老年人中也有一定的发生概率，只是相对青壮年来说，发病几率相对低一些，但也不容忽视。
三、临床表现
1.症状表现
局部肿块：腕部可出现缓慢长大的肿块，大小不一，小的如米粒，大的可如乒乓球。肿块一般质地柔软，有弹性，部分患者可能会感到局部酸胀、疼痛。如果囊肿较大，可能会影响腕部的活动，比如手腕的屈伸、旋转等活动可能会受到一定限制。
疼痛情况：多数患者疼痛不明显，仅在囊肿受到压迫或活动时稍有不适；少数患者囊肿压迫周围神经、血管等结构时，会出现较为明显的疼痛，甚至放射到手指等部位。
2.体征检查：医生通过体格检查可以摸到腕部的囊性肿块，肿块表面光滑，与皮肤无粘连，用手挤压时，囊肿可稍有移动，部分患者挤压时会有酸胀感。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过视诊和触诊来初步判断腕部是否有异常肿块，了解肿块的位置、大小、质地等情况。
2.影像学检查
B超检查：B超可以清晰地显示腕部腱鞘囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系，是诊断腕部腱鞘囊肿常用的影像学方法。它可以看到囊肿呈无回声或低回声区，边界清晰。
X线检查：X线主要用于排除腕部其他骨骼病变，如骨折、骨肿瘤等情况，因为腕部腱鞘囊肿在X线上一般没有明显的骨骼异常表现，但可以帮助医生全面了解腕部的骨骼结构。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
自行消退：部分较小的腕部腱鞘囊肿有自行消退的可能，尤其是一些因轻微劳损引起的小囊肿。这可能与局部的血液循环改善、滑液重新吸收等因素有关。患者可以通过减少腕部的过度活动，观察囊肿是否会自行消失。
挤压法：医生可以通过手法挤压，使囊肿破裂，然后让其自行吸收。但这种方法有一定的复发几率，而且对于操作医生的技术要求较高。在挤压后，患者需要注意腕部的休息，避免再次过度活动导致囊肿复发。
穿刺抽液：用注射器将囊肿内的滑液抽出，然后注入糖皮质激素等药物，再加压包扎。这种方法可以暂时缓解症状，但也存在复发的可能。对于一些不愿意接受手术治疗的患者可以尝试，但需要注意术后的护理，避免感染等并发症。
2.手术治疗
适应情况：如果囊肿反复发作，影响腕部功能，或者非手术治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术可以将囊肿完整切除，降低复发的几率。
术后康复：手术后患者需要进行适当的康复训练，逐步恢复腕部的活动功能。一般术后早期要避免腕部过度活动，随着伤口的愈合，逐渐进行腕部的屈伸、旋转等功能锻炼，但要注意循序渐进，避免过度用力导致伤口裂开或影响恢复。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童患腕部腱鞘囊肿相对较少见，若儿童患病，多与先天性因素或外伤等有关。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎。非手术治疗可能是首选，如尽量减少手部的过度活动，观察囊肿变化。如果考虑手术治疗，要充分评估手术风险以及对儿童生长发育的影响，术后康复要在医生指导下进行，确保不影响儿童腕部正常的生长和功能发育。
2.老年患者：老年患者患腕部腱鞘囊肿时，往往合并有其他关节退变等情况。治疗时要综合考虑患者的整体健康状况。非手术治疗可作为初始治疗方法，因为老年患者可能对手术的耐受性相对较差。在进行非手术治疗过程中，要密切关注患者的不适症状变化，同时要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些基础疾病可能会影响治疗效果和患者的康复。
