梅毒可累及皮肤黏膜、骨、心血管、神经、眼等多部位，分别引起结节性梅毒疹、树胶肿等皮肤黏膜损害，骨膜炎、树胶肿性骨炎等骨梅毒，梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等心血管梅毒，无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等神经梅毒，以及眼梅毒等；特殊人群中孕妇梅毒晚期可传胎儿致不良后果，儿童先天性梅毒晚期有多种症状且治疗需谨慎，老年人梅毒晚期常合并基础疾病，诊治需综合考量。
一、皮肤黏膜损害
1.结节性梅毒疹：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧。为直径0.3-1cm左右的结节，质地硬，无压痛，呈群集状分布，可自然吸收遗留浅瘢痕及色素沉着或色素减退。其发生机制与梅毒螺旋体在皮肤组织内引起的免疫反应相关，免疫细胞及炎症介质参与了结节的形成过程，炎症细胞浸润等病理改变导致结节的出现。
2.树胶肿：为晚期梅毒的标志性损害，初为皮下小硬结，逐渐增大与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心逐渐软化破溃，形成穿凿性溃疡，溃疡边缘锐利，基底有暗红色粘稠分泌物，形似树胶，故称为树胶肿。树胶肿可发生于全身各处，发生于口腔、鼻黏膜者可导致黏膜穿孔、鼻中隔穿孔及马鞍鼻等畸形。其形成是梅毒螺旋体持续刺激局部组织，引起组织坏死、纤维化等一系列病理变化的结果。
二、骨梅毒
1.骨膜炎：多见于长骨，表现为局部肿胀、疼痛，夜间加重，压痛明显，活动受限。影像学检查可见骨膜增厚等改变。这是由于梅毒螺旋体侵犯骨膜，引起炎症反应，导致骨膜充血、水肿及增厚等病理改变。
2.树胶肿性骨炎：可累及长骨、颅骨等，病变部位出现疼痛、肿胀，严重时可导致骨骼破坏、畸形。病理上可见树胶肿组织破坏骨组织，引起骨质的破坏与修复等复杂病理过程。
三、心血管梅毒
1.梅毒性主动脉炎：主动脉壁中层平滑肌细胞变性、坏死，弹力纤维断裂，被纤维组织替代，导致主动脉扩张、变硬。患者可出现胸痛等症状，胸痛可呈隐痛或压榨性疼痛，与冠状动脉供血不足等情况有关。病理上主要是梅毒螺旋体侵犯主动脉壁，引发炎症反应及组织修复异常。
2.主动脉瓣关闭不全：由于主动脉炎导致主动脉瓣环扩大，瓣叶受损，引起主动脉瓣关闭不全。患者可出现心悸、气促等左心衰竭表现，心脏听诊可闻及主动脉瓣区舒张期杂音。其发生是因为主动脉结构改变影响了主动脉瓣的正常功能，血液反流导致左心负荷增加。
3.主动脉瘤：多见于升主动脉、主动脉弓，动脉瘤可压迫周围组织引起相应症状，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑等。动脉瘤形成是主动脉壁在梅毒螺旋体作用下结构破坏，承受血流压力后局部扩张形成。
四、神经梅毒
1.无症状神经梅毒：患者无任何神经系统症状，但脑脊液检查可发现异常，如淋巴细胞增多、蛋白含量升高、梅毒血清学试验阳性等。这是因为梅毒螺旋体已侵犯神经系统，但尚未引起明显的临床症状，病理上可能有少量炎症细胞浸润等改变。
2.脑膜血管梅毒：可出现头痛、偏瘫、失语等神经系统症状。是由于梅毒螺旋体侵犯脑膜及脑血管，引起脑膜炎症、脑血管狭窄或阻塞等，导致相应的神经功能障碍。
3.脊髓痨：主要表现为闪电样疼痛、感觉性共济失调、尿失禁、Argyll-Robertson瞳孔（瞳孔对光反射消失，调节反射存在）等。其发病机制是梅毒螺旋体侵犯脊髓后根及后索，导致神经传导功能障碍，引起感觉异常及运动失调等一系列表现。
4.麻痹性痴呆：表现为进行性痴呆、人格改变、智能减退、癫痫发作等。是梅毒螺旋体侵犯脑实质，引起脑组织的炎症、坏死及萎缩等病理改变，导致神经精神症状。
五、眼梅毒
可累及眼部的不同结构，如虹膜、脉络膜、视网膜等，引起视力下降、眼部疼痛、视物模糊等症状。梅毒螺旋体通过血液或直接侵犯眼部组织，引发炎症反应，影响眼部的正常结构和功能。例如，梅毒性虹膜炎可导致虹膜粘连、瞳孔变形等，进而影响视力。
特殊人群注意事项
1.孕妇：梅毒晚期孕妇可将梅毒螺旋体传给胎儿，导致流产、死胎或新生儿先天性梅毒。孕妇应严格按照梅毒的规范诊疗方案进行治疗，以减少对胎儿的不良影响。因为梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，早期诊断和规范治疗能降低胎儿感染的风险。
2.儿童：先天性梅毒晚期儿童可出现发育不良、骨损害、肝脾肿大等症状。对于儿童梅毒晚期的诊断和治疗需要特别谨慎，选择合适的治疗方案，同时要密切监测儿童的生长发育情况，因为梅毒治疗药物可能对儿童生长发育有一定影响，需权衡治疗效益与可能的不良反应。
3.老年人：老年人梅毒晚期可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗梅毒时需要综合考虑基础疾病的情况。例如，老年人使用某些治疗梅毒的药物时，需要评估对其他基础疾病的影响，同时要关注老年人对药物的耐受性等问题。
