恶性前列腺癌是男性常见泌尿生殖系统恶性肿瘤，随年龄增长风险升高，受遗传、饮食生活方式等影响，早期症状不特异，进展期有排尿困难、血尿等表现，可通过PSA检测、直肠指检、穿刺活检诊断，治疗有手术、内分泌、放射、化疗等方式，预后与分期、分级等有关，治疗后需长期随访监测。
一、恶性前列腺癌的定义与基本特征
恶性前列腺癌是前列腺上皮细胞恶性增殖的肿瘤，其细胞具有异常的形态和增殖特性，会侵犯周围组织或发生远处转移。前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中较为常见，随着年龄增长，发病风险逐渐升高，男性老年人群是高发群体。
二、恶性前列腺癌的危险因素
1.年龄因素：年龄是重要的危险因素，50岁以上男性患恶性前列腺癌的几率明显增加，随着年龄超过60岁、70岁等，患病风险持续上升，这与人体衰老过程中内分泌等多种生理功能改变有关，细胞的稳定性逐渐下降，更容易发生癌变。
2.遗传因素：家族中有前列腺癌患者的男性，患病风险高于无家族史者。某些特定的基因变异可能会增加患恶性前列腺癌的易感性，例如BRCA2等基因的突变与前列腺癌的遗传易感性相关，若家族中有相关遗传背景，男性需要更加密切关注自身前列腺健康状况。
3.饮食与生活方式：高脂肪饮食是危险因素之一，长期摄入过多高脂肪食物可能影响体内激素平衡等，增加前列腺癌发生风险；缺乏运动的生活方式也与恶性前列腺癌发病相关，运动少的男性身体代谢等功能相对较弱，身体内环境的稳定性受影响，可能更易引发前列腺细胞的异常增殖。
三、恶性前列腺癌的临床表现
1.早期症状：早期可能没有明显症状，部分患者可能出现排尿异常，如尿频、尿急，但这些症状不具有特异性，容易被忽视，常被误认为是前列腺增生等良性疾病的表现，从而延误诊断。
2.进展期症状：随着病情进展，可能出现排尿困难，尿线变细、尿流缓慢等；还可能出现血尿，即尿液中带血；肿瘤侵犯周围组织时，可能会引起会阴部、腰骶部疼痛等；若发生远处转移，转移部位不同症状不同，如骨转移时会出现骨痛，常见于骨盆、腰椎等部位，严重影响患者生活质量和活动能力。
四、恶性前列腺癌的诊断方法
1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，血清PSA水平升高可能提示前列腺癌，但良性前列腺增生、前列腺炎等也可能导致PSA升高，需要结合其他检查综合判断。一般PSA正常值有一定范围，超过正常范围需要进一步评估。
2.直肠指检：医生通过直肠指检可以触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况，是前列腺癌初步筛查的重要方法之一，但也存在一定局限性，对于前列腺外周带的病变可能触摸不精准。
3.前列腺穿刺活检：是确诊恶性前列腺癌的金标准，通过穿刺获取前列腺组织进行病理检查，能够明确是否存在癌细胞以及癌细胞的分化程度等，为后续治疗方案制定提供依据。
五、恶性前列腺癌的治疗方式
1.手术治疗：包括根治性前列腺切除术等，适用于早期、身体状况较好的患者，通过手术切除前列腺病灶，但手术有一定创伤，术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症，需要患者在术前充分了解并权衡利弊。
2.内分泌治疗：通过抑制雄激素分泌或阻断雄激素作用来治疗前列腺癌，因为前列腺癌细胞的生长往往依赖雄激素，常见的药物如黄体生成素释放激素类似物等，可降低体内雄激素水平，使肿瘤细胞生长受到抑制，这种治疗方式适用于多数进展期前列腺癌患者，但长期内分泌治疗可能会带来如骨质疏松、心血管疾病风险增加等不良反应。
3.放射治疗：包括外照射放疗和近距离放疗等，外照射放疗是利用射线从体外照射前列腺病灶，近距离放疗是将放射性粒子植入前列腺内进行局部照射，放疗可以杀死肿瘤细胞，对于不能手术的患者或术后辅助治疗等有重要作用，但放疗可能引起放射性膀胱炎、直肠炎等不良反应。
4.化疗：主要用于晚期转移性前列腺癌患者，通过使用化疗药物杀死癌细胞，常用的化疗药物有多西他赛等，但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需要密切监测患者身体状况并进行相应支持治疗。
六、恶性前列腺癌的预后及随访
1.预后因素：恶性前列腺癌的预后与多种因素相关，如肿瘤的分期（早期、中期、晚期）、分级（癌细胞分化程度，高分化预后相对较好，低分化预后较差）、患者的身体状况等。早期前列腺癌患者经过积极治疗后预后相对较好，而晚期转移性前列腺癌预后相对较差。
2.随访：患者治疗后需要长期随访，随访内容包括定期检测PSA，观察PSA是否有复发迹象；进行影像学检查，如盆腔MRI、骨扫描等，监测是否有肿瘤复发或转移；同时关注患者的症状变化等，根据随访结果及时调整治疗方案，提高患者生活质量和延长生存时间。对于特殊人群，如老年患者，随访时要更加关注其身体耐受情况和基础疾病对治疗的影响，调整随访和治疗策略要兼顾其整体健康状况。
