半月板损伤的治疗包括非手术和手术方法。非手术有休息与制动(轻度损伤时休息、用支具或石膏制动)、物理治疗(急性期冷敷、过后热敷,还有超声波、中频电疗)、康复训练(膝关节屈伸、股四头肌收缩、平衡训练);手术有半月板修整术(适用于损伤范围小、边缘部分的损伤,保留相对完整半月板,术后需康复训练)和半月板缝合术(适用于半月板红区损伤,儿童成功率相对高,老年愈合率可能低,术后需制动再康复训练)。
一、非手术治疗方法
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者,休息是非常重要的。避免过度活动膝关节,减少损伤半月板的进一步磨损。例如,减少长时间行走、跑步、上下楼梯等活动。对于儿童患者,要避免剧烈的体育活动,因为儿童半月板还在发育阶段,过度活动更容易导致损伤且影响恢复。对于有膝关节病史的患者,更要严格注意休息,防止旧伤复发加重病情。
可以使用膝关节支具或石膏进行短期制动,一般制动时间根据损伤程度而定,通常为2-4周。制动可以让受损的半月板得到初步的修复环境,但制动时间不宜过长,以免导致膝关节肌肉萎缩等并发症。
2.物理治疗
冷敷:在半月板损伤后的急性期(通常是损伤后的48小时内),可以进行冷敷。冷敷能够减轻局部炎症反应和肿胀。每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于儿童患者,冷敷时要注意控制温度和时间,避免冻伤皮肤。有血液循环障碍病史的患者冷敷时要谨慎,防止加重血液循环不良的情况。
热敷:在急性期过后(一般损伤48小时后),可以进行热敷。热敷能够促进局部血液循环,有助于半月板损伤的修复。热敷温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。对于老年患者,由于皮肤感觉相对不敏感,要注意避免烫伤。
超声波治疗:超声波能够促进半月板损伤部位的血液循环,加速组织修复。通过超声波的机械效应和热效应,改善局部组织的代谢。一般每周进行2-3次超声波治疗,一个疗程通常为1-2周。对于孕妇等特殊人群,使用超声波治疗要谨慎评估,因为超声波对胎儿的影响需要考虑。
中频电疗:中频电疗可以刺激膝关节周围的肌肉和神经,缓解疼痛和肌肉紧张,同时促进半月板损伤部位的修复。治疗频率和强度要根据患者的具体情况进行调整,一般每次治疗20-30分钟,每周3-5次。对于有心脏起搏器的患者,要避免使用中频电疗,防止干扰起搏器的正常工作。
3.康复训练
膝关节屈伸训练:在半月板损伤恢复的不同阶段进行循序渐进的膝关节屈伸训练。早期可以进行小范围的膝关节屈伸,逐渐增加活动范围。例如,仰卧位,伸直下肢,然后缓慢弯曲膝关节,再伸直,每次训练10-15次,每天3-4组。对于儿童患者,要在家长或康复治疗师的指导下进行,防止过度训练导致损伤加重。对于老年患者,要注意动作的缓慢和轻柔,避免突然的大幅度屈伸导致膝关节疼痛加剧。
股四头肌收缩训练:通过收缩股四头肌来增强膝关节的稳定性。患者可以仰卧位,伸直下肢,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行。每次训练10-15次,每天3-4组。股四头肌收缩训练对于各个年龄段的患者都适用,但儿童患者要注意训练强度,避免过度疲劳。对于有膝关节手术史的患者,在康复训练初期要适当降低训练强度,随着恢复情况逐渐增加。
膝关节平衡训练:可以通过平衡垫等器械进行膝关节平衡训练,提高膝关节的本体感觉和稳定性。患者站在平衡垫上,尽量保持身体平衡,每次训练10-15分钟,每天2-3次。对于平衡功能较差的患者,如老年人或有神经系统疾病病史的患者,训练时要有专人陪同,防止摔倒。
二、手术治疗方法
1.半月板修整术
适用于半月板损伤范围较小、边缘部分的损伤。手术通过关节镜技术,将损伤的半月板边缘不整齐或破碎的部分修整掉,保留相对完整的半月板组织。对于年轻患者,尤其是儿童患者,由于半月板的再生能力相对较强,半月板修整术可以最大程度保留半月板功能。但对于老年患者,半月板的退变本身可能较明显,在手术时要综合评估半月板的剩余功能。手术过程中通过关节镜观察半月板损伤情况,然后进行精确的修整操作。术后患者需要进行康复训练来恢复膝关节功能,康复训练的时间和强度根据患者的恢复情况而定,一般术后2-3天就可以开始进行简单的膝关节屈伸等康复训练。
2.半月板缝合术
对于半月板红区(血液供应丰富区域)的损伤,适合进行半月板缝合术。通过关节镜将损伤的半月板进行缝合,使其能够自行愈合。缝合的方式有多种,如垂直缝合、水平缝合等。儿童患者由于半月板红区范围相对较广,半月板缝合术的成功率相对较高。但手术对技术要求较高,需要精确的操作。术后患者需要严格制动一段时间,一般制动4-6周,然后再逐渐进行康复训练。制动期间要注意膝关节的护理,防止感染等并发症。对于老年患者,由于半月板血液供应相对较差,半月板缝合术的愈合率可能较低,需要谨慎选择手术方式,同时术后康复训练要更加缓慢和谨慎。



