半月板损伤治疗分非手术和手术治疗。非手术包括休息制动(轻度损伤时减少活动、短期用支具或石膏制动)、物理治疗(急性期冷敷、急性期后热敷及理疗仪器)、药物治疗(用非甾体类抗炎药止痛抗炎但需注意儿童等特殊人群)。手术有半月板缝合术(适合年轻血运好者,关节镜下缝合损伤半月板)、半月板部分切除术(适合损伤严重无法缝合者,关节镜下切除损伤部分)、半月板全切除术(极少用,适合严重损伤退变者),治疗需综合患者情况选,且治疗中要注重康复训练,不同年龄病情患者康复训练有别。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤,休息是非常重要的。减少患侧膝关节的活动量,避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负担的动作。例如,对于经常需要长时间行走的上班族,在半月板损伤后应尽量减少步行上下班的频率,改为乘坐公共交通工具等方式减少膝关节的负重。对于儿童患者,要避免过度奔跑、跳跃等剧烈运动,让膝关节得到充分的休息,这有助于损伤半月板的自我修复。
可以使用膝关节支具或石膏进行短期制动,一般制动时间为2-3周,通过限制膝关节的活动范围,减轻半月板所受的压力,促进损伤部位的修复。
2.物理治疗
冷敷:在半月板损伤后的急性期(通常是损伤后的48小时内),可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位,每次冷敷15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。例如,运动爱好者在篮球比赛中造成半月板损伤后,应立即进行冷敷处理。对于儿童患者,冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间,避免冻伤皮肤,可以用毛巾包裹冰袋后再敷在膝关节上。
热敷:在急性期过后(一般为损伤48小时后),可以改为热敷。热敷能够促进局部血液循环,加速炎症消退和组织修复。可以使用热毛巾、热水袋或热敷包等进行热敷,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。对于不同年龄的患者,热敷的温度和时间可以根据个体耐受程度适当调整,老年人皮肤感觉相对迟钝,热敷温度不宜过高,时间也不宜过长,避免烫伤。
理疗仪器治疗:如超声波治疗、红外线照射等。超声波治疗可以促进半月板损伤部位的组织代谢,加速修复过程;红外线照射能够改善膝关节局部的血液循环,减轻疼痛和肿胀。这些物理治疗方法适用于大多数半月板损伤患者,但对于皮肤感觉异常的患者,如糖尿病周围神经病变患者合并半月板损伤时,要特别注意理疗的温度和时间,避免造成皮肤损伤。
3.药物治疗
非甾体类抗炎药:可以缓解疼痛和炎症,如布洛芬等。但对于儿童患者,要谨慎使用非甾体类抗炎药,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢能力较弱,使用不当可能会引起不良反应。对于有胃肠道疾病史的患者,使用非甾体类抗炎药时要密切关注胃肠道反应,可同时使用胃黏膜保护剂等药物。
二、手术治疗
1.半月板缝合术
适应人群:对于年轻、半月板损伤部位血运较好的患者,如运动爱好者、从事体力劳动但损伤部位适合缝合的青壮年等。例如,一名25岁的篮球运动员,半月板损伤部位在红区(半月板血运丰富区域),这种情况下适合进行半月板缝合术,通过手术将损伤的半月板缝合起来,保留半月板的功能。对于儿童患者,如果半月板损伤适合缝合且没有严重的基础疾病,也可以考虑半月板缝合术,但要充分考虑儿童术后康复的依从性等因素。
手术过程:通过关节镜进入膝关节内部,找到损伤的半月板,然后用特殊的缝线将损伤的部分缝合起来。手术创伤较小,术后恢复相对较快,但需要患者积极配合康复训练。
2.半月板部分切除术
适应人群:对于半月板损伤较严重,无法进行缝合的患者,如半月板损伤部位在白区(半月板血运较差区域),或者损伤范围较大、无法通过缝合修复的患者。例如,一些中老年患者,由于半月板退变等原因导致损伤严重,不适合缝合,就需要进行部分切除术。对于老年患者,要综合评估其全身状况,如心肺功能等,以确保能够耐受手术。
手术过程:同样通过关节镜,将损伤的部分半月板切除,保留未损伤的部分半月板组织,以维持膝关节的基本功能。术后患者需要进行康复训练来适应膝关节功能的变化。
3.半月板全切除术
适应人群:这种手术现在应用相对较少,主要适用于半月板严重损伤、退变非常严重,无法保留任何半月板组织的患者。例如,一些半月板损伤极其严重,合并有严重关节炎等情况的患者。对于此类患者,术后膝关节的稳定性和功能会受到一定影响,需要患者在术后进行长期的康复训练来尽量维持膝关节的功能,但总体功能恢复可能不如保留部分半月板的患者。
半月板损伤的治疗需要根据患者的具体情况,如年龄、损伤程度、半月板损伤部位的血运情况、全身健康状况等综合选择合适的治疗方法。在治疗过程中,要注重康复训练,不同年龄、不同病情的患者康复训练的内容和强度有所不同,例如儿童患者康复训练要在家长的密切监护下进行,避免过度训练造成再次损伤;老年患者康复训练要循序渐进,以不引起明显疼痛和不适为度。



